肝癌晚期肺转移的药物治疗以靶向药物、免疫药物、化疗药物为主，需结合患者肝功能、体力状态及基因特征选择。具体药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂、氟尿嘧啶类及铂类化疗药等，特殊人群需遵循个体化用药原则。
一、靶向治疗药物
多靶点酪氨酸激酶抑制剂可抑制肿瘤血管生成及增殖信号通路，适用于肝功能Child-Pugh A级或B级（部分药物）患者。如索拉非尼，通过抑制VEGFR、PDGFR等激酶活性，在SHARP研究中显示中位总生存期较安慰剂延长2.8个月，对肺转移灶的控制率约30%~40%；仑伐替尼在REFLECT研究中显示中位总生存期较索拉非尼延长1.0个月，尤其适用于肝功能良好（Child-Pugh A级）患者，需注意高血压、蛋白尿等副作用监测。
二、免疫治疗药物
PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤细胞免疫逃逸机制发挥作用，适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者。如帕博利珠单抗，在KEYNOTE-224研究中显示客观缓解率约16%，联合仑伐替尼可提高至30%以上；纳武利尤单抗在CheckMate 040研究中显示中位总生存期15.6个月，对肺转移灶的疗效与原发灶相当。需注意免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎发生率约2%~5%，用药期间需密切监测肺部症状。
三、化疗药物
氟尿嘧啶类及铂类化疗药通过抑制肿瘤细胞DNA合成发挥作用，适用于肿瘤负荷较高或有明显症状（如咯血、咳嗽）患者。卡培他滨单药或联合奥沙利铂形成化疗方案，在FOLFOX4方案基础上显示中位无进展生存期6.9个月，常见不良反应为腹泻（30%）、手足综合征（25%）；奥沙利铂需警惕神经毒性，老年患者（≥70岁）发生率增加2~3倍，需调整用药周期。
四、特殊人群用药原则
老年患者（≥65岁）需每2周评估ECOG体力状态（0~1分可耐受多数药物），避免使用高剂量化疗；肝功能Child-Pugh C级患者禁用靶向药和免疫药，仅考虑最佳支持治疗；合并高血压患者慎用索拉非尼（5%~10%患者出现≥3级高血压），糖尿病患者需每日监测空腹血糖，避免使用含糖输液；儿童患者（<18岁）尚无明确用药数据，不建议使用上述药物。
五、支持治疗与生活方式调整
营养支持建议每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉），合并低蛋白血症（白蛋白<30g/L）者可每1~2周输注白蛋白10g/kg；疼痛管理优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布，每日不超过200mg），避免长期使用糖皮质激素（增加感染风险）；呼吸功能不全患者（如COPD）需提前使用支气管扩张剂，改善肺功能以提高药物耐受性。所有药物使用均需经多学科团队评估后实施。
