舌癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，主要手段包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗，需结合患者肿瘤分期、全身状况及基础疾病制定个体化方案。
一、手术治疗：手术是局部控制肿瘤的重要手段，适用于原发灶局限、无远处转移且全身状况可耐受手术的患者。根据肿瘤侵犯范围（如T3/T4期、是否累及舌根/口底/下颌骨）选择术式，常见术式包括舌部分切除+颈部淋巴结清扫术（适用于局部侵犯较局限者），若肿瘤侵犯广泛（如全舌侵犯、下颌骨破坏），需行全舌切除+下颌骨节段性切除，术后常同期或二期采用前臂游离皮瓣、胸大肌皮瓣等修复舌缺损，以保留基本吞咽及语言功能。对于全身状况差（如高龄、严重心肺功能不全）无法耐受大手术者，可考虑姑息性肿瘤减瘤术，缓解疼痛及梗阻症状。
二、放射治疗：外照射放疗（如调强放疗IMRT）是无法手术切除或术后辅助治疗的关键选择，剂量分割多采用常规分割（1.8-2Gy/次，每周5次），适用于局部晚期（如T4b期）或颈部淋巴结转移患者，可降低局部复发风险。近距离放疗（如组织间插植放疗）适用于手术切缘阳性或肿瘤体积较小者，通过局部高剂量照射减少远处转移。放疗期间需保护口腔黏膜，可预防性使用含氟漱口水、镇痛药物及营养支持。
三、化学治疗：以铂类（如顺铂）为基础的联合方案（如顺铂+紫杉醇/氟尿嘧啶）是晚期舌癌姑息治疗或术后辅助治疗的常用选择，可延长生存期3-6个月。对于老年（≥65岁）或基础疾病多（如糖尿病、肾功能不全）患者，优先选择单药化疗（如顺铂单药）降低毒性反应。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，及时处理骨髓抑制（如粒细胞集落刺激因子支持）、恶心呕吐等副作用。
四、靶向与免疫治疗：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合化疗可延长PD-L1阳性患者生存期，需通过生物标志物检测筛选获益人群。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）适用于肿瘤突变负荷（TMB）高或MSI-H/dMMR患者，临床研究显示客观缓解率可达15%-30%，需注意免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）的早期监测与处理。
五、多学科综合治疗（MDT）：需由口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科专家共同评估，整合手术、放化疗、靶向及免疫治疗优势。例如新辅助放化疗可缩小局部肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助放疗可降低颈部淋巴结复发风险；姑息支持治疗（如营养支持、心理干预）可改善患者生存质量。
老年患者（≥65岁）需重点评估心肺功能，优先选择创伤小的放疗或单药化疗，避免大剂量手术；合并糖尿病、高血压患者需术前严格控制血糖、血压，调整放疗剂量避免口腔黏膜损伤；长期吸烟、饮酒患者需强制戒烟戒酒，补充高蛋白饮食及维生素B族，降低复发风险。
