肝癌术后复发的治疗方案需根据复发类型、肝功能状态及患者体能状况综合制定，主要包括手术切除、局部消融、介入治疗、系统药物治疗等。
一、手术切除适用于孤立性、可切除的复发灶，尤其是肿瘤局限于肝内、无远处转移且肝功能Child-Pugh A级或B级（分级可耐受手术创伤）的患者。多项研究显示，单次手术切除可使早期复发患者（术后2年内复发）5年生存率提升至30%~50%，且肿瘤直径<3cm、无血管侵犯的患者预后更佳。老年患者（≥70岁）若合并基础疾病（如高血压、糖尿病），需通过影像学评估肿瘤位置与毗邻器官关系，优先选择腹腔镜辅助手术以降低创伤风险。
二、局部消融治疗适用于无法耐受手术或手术风险较高的患者，如肝功能Child-Pugh B级、肿瘤直径≤5cm且数量≤3个的孤立性病灶。常用技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等，其原理是通过热效应使肿瘤细胞坏死，研究证实单次消融后肿瘤局部控制率可达85%~95%，但需确保消融范围覆盖肿瘤边缘1cm以上以减少残留风险。对于肝功能Child-Pugh C级或凝血功能障碍（INR>1.5）的患者，需避免使用经皮消融，可考虑超声引导下的经肝穿刺消融。
三、经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合系统治疗适用于多发复发病灶、合并门静脉癌栓或肝功能较差的患者。TACE通过阻断肿瘤血供发挥作用，尤其适用于门静脉分支内癌栓患者，联合卡瑞利珠单抗等PD-1抑制剂可显著延长中位生存期至18个月以上（REFLECT研究）。对于肿瘤直径>3cm或合并肝内转移的患者，可采用TACE序贯立体定向放疗（SBRT），但需通过增强CT评估肿瘤血供分布，避免过度栓塞导致肝功能衰竭。
四、系统药物治疗以靶向联合免疫方案为核心，如仑伐替尼联合PD-1抑制剂（ORIENT-32研究显示中位OS达24.8个月），适用于巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）C期患者。药物选择需根据患者基线肝功能调整：肝功能Child-Pugh A级可优先使用奥沙利铂联合阿替利珠单抗；Child-Pugh B级患者需减少药物剂量并密切监测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）变化，避免使用肝毒性药物（如含马兜铃酸的中药）。
五、特殊人群需个体化调整治疗策略：①合并乙肝病毒（HBV）感染的患者，无论接受何种治疗均需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低病毒反弹风险；②长期饮酒者需戒酒至少6个月后评估手术耐受性，避免酒精性肝硬化进一步恶化；③老年患者（≥65岁）优先选择非侵入性治疗（如消融），并通过ECOG PS评分（0~1分）筛选体能状态良好者，必要时联合最佳支持治疗（如止痛、营养支持）改善生活质量。
