肺癌病情分析需从诊断依据、分期评估、治疗策略及特殊人群管理等维度展开。以下是关键分析方向：
1. 诊断依据与评估指标
- 影像学检查：胸部增强CT是核心手段，可明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系，高分辨率CT对磨玻璃结节等早期病变敏感性达90%以上。
- 病理诊断：支气管镜活检、穿刺活检或手术标本病理检查是确诊金标准，需区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌等亚型）。
- 分子分型检测：约70%非小细胞肺癌患者存在驱动基因突变，需检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF等靶点，其中EGFR突变在亚洲非吸烟女性患者中发生率达50%~60%。
- 肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、NSE等联合检测可辅助评估疗效及复发风险，术后CEA升高2倍以上需警惕转移。
2. TNM分期系统应用
- T分期：肿瘤大小（T1a<3cm，T2b 3~5cm）及侵犯范围（如胸膜、胸壁、主支气管），T3及以上提示局部进展风险。
- N分期：区域淋巴结转移（N1~N3）决定手术可切除性，N2及以上患者术后5年生存率较N0者降低30%~40%。
- M分期：远处转移（肝、脑、骨等）是晚期标志，脑转移发生率约15%~30%，MRI为首选检测手段。
3. 治疗策略分层选择
- 早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）：无禁忌症者优先手术切除，术后ⅠB期患者可考虑辅助化疗±靶向治疗，腺癌患者需评估EGFR突变状态。
- 局部晚期（Ⅲ期）：无法手术者采用同步放化疗（如顺铂+依托泊苷），可联合免疫治疗（PD-1抑制剂），部分患者可争取手术机会。
- 晚期（Ⅳ期）：驱动基因突变阳性者优先靶向治疗（如奥希替尼），无突变者以免疫联合化疗为主，客观缓解率可达50%~60%。
4. 特殊人群管理要点
- 老年患者（≥75岁）：需通过PS评分（0~1分）筛选治疗方案，避免多药联合化疗，优先单药化疗（如白蛋白紫杉醇）。
- 合并基础疾病者：糖尿病患者需调整糖皮质激素使用剂量，高血压患者避免β受体阻滞剂类降压药，需监测心功能指标。
- 女性患者：生育期女性优先选择对卵巢功能影响小的方案，如培美曲塞，化疗后建议避孕6~12个月。
- 长期吸烟者：戒烟是核心干预措施，研究显示戒烟≥5年者肺癌复发风险降低40%~50%，需同步进行心理干预。
5. 长期随访与生活管理
- 治疗后1~3年每3个月复查胸部CT及肿瘤标志物，4~5年每6个月复查，每年脑MRI筛查。
- 营养支持：每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg，合并营养不良者可使用口服营养补充剂（ONS）。
- 心理干预：采用MDT模式（多学科团队）结合认知行为疗法，焦虑抑郁量表评分≥15分者需转诊心理科。
