肺癌晚期治疗目标为延长生存期、改善生活质量，常用手段包括局部治疗、全身治疗、支持治疗及多学科协作，需结合患者具体情况制定个体化方案。
一、局部治疗手段
1.立体定向放疗：适用于无法手术切除的寡转移病灶（如1-3个转移灶），通过精准射线单次或多次照射，降低正常组织损伤，部分研究显示非小细胞肺癌寡转移患者经立体定向放疗后中位生存期可达24个月以上。
2.消融治疗：包括微波、射频等消融技术，适用于直径≤3cm的孤立性肺内病灶，局部控制率达80%以上，尤其适用于老年或合并心肺功能不全不耐受手术者。
3.介入治疗：支气管动脉栓塞术可用于咯血患者止血，经皮穿刺引流可缓解恶性胸腔积液，短期改善症状。
二、全身治疗手段
1.化疗：以铂类为基础的联合方案（如顺铂+培美曲塞）是晚期非小细胞肺癌一线标准治疗，中位无进展生存期约6-8个月，需根据患者体能状态（PS评分）调整方案强度。
2.靶向治疗：需通过基因检测明确驱动基因突变，如EGFR突变者使用EGFR-TKI（吉非替尼、奥希替尼等），ALK融合突变者使用ALK抑制剂，中位生存期可达3-5年甚至更久，需监测耐药突变。
3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）通过激活免疫系统杀伤肿瘤，PD-L1高表达（≥50%）患者客观缓解率可达40%以上，需注意免疫相关不良反应管理，如肺炎、结肠炎等。
三、支持治疗体系
1.疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，优先非甾体抗炎药，中重度疼痛可联合弱阿片类或强阿片类药物，需根据患者耐受情况调整剂量，避免药物蓄积。
2.营养支持：通过营养筛查量表（如NRS-2002）评估营养状态，推荐高蛋白饮食+口服营养补充剂，严重营养不良者可短期肠内营养支持，避免过度限制液体摄入（尤其合并低蛋白血症者）。
3.心理干预：采用认知行为疗法结合家庭支持系统，帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，研究显示干预后患者生活质量评分可提升20%以上。
四、多学科协作模式
由肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科等组成的MDT团队，通过影像学评估、病理分析、分子检测等手段，综合评估患者肿瘤负荷、体能状态、合并症情况，制定“局部控制+全身治疗+支持治疗”的一体化方案，如寡转移患者优先局部消融+全身治疗，广泛转移患者以免疫/靶向治疗联合化疗为主。
五、特殊人群治疗考量
老年患者（≥75岁）：优先选择口服靶向药或免疫单药，避免大剂量化疗；合并心功能不全者需评估蒽环类药物心脏毒性风险，优先非蒽环类方案；糖尿病患者需监测血糖波动，免疫治疗期间避免高糖饮食；儿童患者罕见肺癌晚期病例，以姑息治疗为主，避免化疗对造血系统及生殖器官影响，优先镇痛、心理安抚等非药物干预。
