肝癌晚期通常难以完全治愈，但通过综合治疗可显著延长生存期、改善生活质量。晚期肝癌指肿瘤侵犯门静脉主干或远处转移，或肝功能Child-Pugh C级，治疗目标以控制病情进展、缓解症状、延长生存为主。
治疗手段的应用与效果
- 手术切除：仅少数患者可接受肝移植（需符合米兰标准：肿瘤≤5cm且≤3个），术后5年生存率约60%~70%；无法手术切除者可行局部消融（适用于≤3cm单发病灶）、TACE（阻断肿瘤血供，中位生存期较未治疗者延长3~6个月）。
- 靶向与免疫治疗：仑伐替尼、PD-1抑制剂等联合方案可使部分患者中位生存期达14~18个月（参考2023年ESMO数据），但需结合基因检测选择敏感靶点，避免高血压、蛋白尿等不良反应。
- 化疗与姑息治疗：无法靶向/免疫治疗者，可采用奥沙利铂+卡培他滨方案，中位生存期提升约2~3个月，需监测骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用。
影响预后的关键因素
- 肿瘤特征：肿瘤大小＞10cm、转移灶≥3个、Ki-67指数＞50%提示预后较差；门静脉癌栓需结合血管侵犯范围分级评估。
- 肝功能与体能状态：Child-Pugh A级患者可耐受积极治疗，ECOG评分≥2分者以支持治疗为主，避免过度治疗增加风险。
- 合并症管理：糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，肝硬化合并腹水者需每日监测腹围、尿量，调整利尿剂剂量。
特殊人群的个体化治疗考量
- 老年患者（≥70岁）：优先选择低毒方案（如TACE+局部消融），加强营养支持（每日蛋白质1.2g/kg，低盐饮食＜5g/日），预防跌倒与感染。
- 合并门静脉癌栓者：局限型癌栓可行门静脉支架植入+靶向药物，广泛型或肝功能极差者以止痛（三阶梯原则）、止血等对症治疗为主。
- 儿童肝癌：肝母细胞瘤为主，手术切除+术后化疗（顺铂+阿霉素），需多学科协作制定方案，心理干预降低治疗恐惧感。
生活方式与全程管理
- 饮食管理：无肝性脑病时每日蛋白质1.2~1.5g/kg，避免高脂、粗糙食物；合并腹水者低盐饮食，同时补充维生素B族改善神经功能。
- 心理干预：通过认知行为疗法减少焦虑抑郁，研究显示积极心理状态者治疗依从性提升30%，中位生存期延长2.4个月。
- 运动指导：病情稳定者可散步15~20分钟/日，卧床者按摩下肢肌肉预防深静脉血栓，每次5分钟，每日3次。
多学科协作与全程管理
- MDT团队包括肿瘤内科、外科、介入科等，根据肿瘤位置、血管侵犯、肝功能状态制定方案，治疗期间每2~4周复查AFP、CT/MRI评估疗效。
- 终末期需强化症状控制：三阶梯止痛（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），预防肝性脑病（限制蛋白质摄入、乳果糖灌肠）。
