胃癌肝转移治疗需结合原发灶控制、肝转移灶特点及患者体能状态，采用手术切除、全身性药物治疗、局部治疗等综合手段，多学科协作制定个体化方案。
一、手术切除
适用于原发灶可根治切除、肝转移灶为孤立或寡转移（≤3个）、肝功能Child - Pugh A/B级、无远处其他器官转移的患者。若原发灶未控制或肝外转移广泛，需先全身治疗缩小转移灶后再评估手术可能。高龄患者需结合心肝肾等器官功能，如80岁以上患者若合并基础疾病可能难以耐受手术创伤，需更谨慎评估手术风险 - 获益比。
二、全身性药物治疗
1.化疗：以氟尿嘧啶类联合铂类为基础方案（如顺铂 + 卡培他滨），或紫杉醇 + 顺铂等。对体能状态差（ECOG评分≥2分）或高龄患者，可考虑单药化疗（如卡培他滨）或剂量调整方案以减少副作用。
2.靶向治疗：HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗联合化疗，HER2阴性者暂不推荐常规靶向治疗。VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）可用于二线或三线治疗，适用无活动性出血、血栓风险低的患者。
3.免疫治疗：MSI - H/dMMR或TMB - H患者可尝试PD - 1抑制剂单药或联合化疗，需排除自身免疫性疾病史，如糖尿病、甲状腺疾病患者需监测免疫相关不良反应。
三、局部治疗手段
1.消融治疗：射频/微波消融适用于直径≤3cm、数量≤3个的肝转移灶，肝功能Child - Pugh A级且无凝血功能障碍者。对合并肝硬化患者需避免过度消融导致肝功能衰竭。
2.TACE：经动脉化疗栓塞用于无法手术的肝内多发转移灶，肝功能Child - Pugh A/B级、无严重门静脉高压者。需注意术后综合征（发热、腹痛）的处理，高龄患者可能需分次进行以减少不良反应。
3.立体定向放疗：对肝转移灶直径≤5cm、无远处转移的患者，可采用SBRT单次或分次放疗，适用不能耐受手术或消融的患者。需注意正常肝组织的受量，避免超过Child - Pugh B级患者的耐受阈值。
四、支持治疗与多学科协作
1.营养支持：对进食困难患者给予肠内营养制剂或静脉营养，合并糖尿病者需调整营养方案，避免高糖摄入。
2.并发症管理：黄疸患者使用熊去氧胆酸辅助治疗，腹水时利尿剂联合白蛋白输注，需监测电解质变化避免低钾血症。
3.MDT团队决策：由肿瘤内科、外科、影像科、病理科等共同评估，如高龄合并冠心病患者需优先评估手术对心功能的影响，调整全身治疗药物。
特殊人群需结合个体情况调整方案：老年患者（≥75岁）需更严格评估器官功能储备，优先选择对肝功能影响小的药物；合并乙肝/丙肝的患者需监测病毒复制情况，避免化疗加重肝损伤；体能状态差（ECOG评分≥2分）者以姑息治疗为主，优先改善生活质量。
