T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）化疗期间肺部并发症是影响治疗连续性的关键问题，主要包括感染性与非感染性两类，需通过影像学、病原学诊断明确，以个体化治疗和预防为核心策略。
1.肺部并发症类型及临床特征
1.1 感染性并发症：中性粒细胞缺乏期（化疗后7~14天）发生率最高，约占肺部事件的60%，病原体以细菌（如铜绿假单胞菌）、真菌（如曲霉菌）、病毒（如巨细胞病毒）为主，表现为发热、咳嗽、呼吸困难，重症可伴脓毒症休克。
1.2 非感染性并发症：间质性肺病发生率约3%~5%，多与甲氨蝶呤累积剂量＞5g/m2相关，CT显示磨玻璃影、网格影；药物性肺水肿常因液体管理不当或蒽环类药物累积导致，表现为急性左心衰竭症状；肿瘤浸润性肺受累发生率约15%~20%，CT可见多发结节或实变影，病理活检可确诊。
2.诊断关键指标与方法
2.1 影像学评估：胸部高分辨CT（HRCT）是首选，可区分感染（支气管壁增厚、液性渗出）与非感染（磨玻璃影、蜂窝状改变），间质性肺病患者HRCT敏感度达85%。
2.2 实验室与病原学检测：血常规监测中性粒细胞计数，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染；支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养与PCR检测曲霉菌阳性率达70%，病毒核酸检测可明确巨细胞病毒感染。
3.治疗策略
3.1 感染性并发症：经验性抗感染治疗需覆盖革兰阴性菌（如哌拉西林他唑巴坦），中性粒细胞缺乏者加用广谱抗真菌药（如伏立康唑）；病毒感染需抗病毒药物（如更昔洛韦），疗程7~14天。
3.2 非感染性并发症：间质性肺病需立即停用甲氨蝶呤，给予糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）；药物性肺水肿需利尿剂（呋塞米）与血管扩张剂（硝酸甘油），并限制液体入量。
4.预防措施
4.1 感染预防：化疗后24~48小时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），缩短中性粒细胞缺乏期；中性粒细胞＜0.5×10/L时预防性使用复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎。
4.2 药物与方案优化：避免甲氨蝶呤与博来霉素联合（儿童禁用博来霉素），蒽环类药物累积剂量控制在550mg/m2以下；化疗期间每日监测血氧饱和度，维持SpO＞92%。
5.特殊人群管理要点
5.1 儿童患者：禁用博来霉素（肺毒性风险高），优先选择甲氨蝶呤单药化疗，每疗程后HRCT筛查肺部毒性；合并免疫缺陷者需隔离保护，避免交叉感染。
5.2 老年患者：基础心肺疾病者加用利尿剂预防肺水肿，避免液体输注量＞20ml/kg/d；监测肾功能，避免甲氨蝶呤过量致间质性肺病。
5.3 合并基础肺部疾病者：COPD患者预防性使用支气管扩张剂（沙丁胺醇），哮喘患者避免使用阿司匹林类药物，减少气道高反应。
