粉碎性骨折治疗需遵循急救处理、复位、固定、康复及药物辅助的综合流程。
一、急救与初步处理
制动固定：立即停止活动，用夹板、弹性绷带等固定伤肢，避免旋转或负重；开放性骨折需用无菌纱布覆盖伤口，严禁自行涂抹药物。儿童患者选择轻便固定材料（如高分子夹板），避免过紧影响血液循环；老年患者固定后需检查皮肤完整性，预防压疮。
止血降温：严重出血时用指压法或止血带（仅限紧急情况，每30分钟放松1次）止血，冰敷（4℃~10℃冰袋裹毛巾）减少肿胀，每次15~20分钟，每日3~4次。高血压患者避免冰敷直接接触皮肤，糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L后实施，防止局部循环障碍加重。
二、复位治疗
闭合复位：通过手法复位或C臂X线透视下牵引，适用于骨折端无明显软组织嵌入、关节面移位＜2mm的情况，复位后需X线确认位置。老年骨质疏松患者复位力度需降低10%~15%，避免二次损伤；糖尿病患者优先选择局麻辅助，控制术中血糖波动。
切开复位：适用于关节内骨折、多段粉碎性骨折或闭合复位失败病例，术中需通过钢板、螺钉等内固定物维持复位效果。儿童患者仅在复杂骨折时采用，内固定物选择可吸收材料（如聚乳酸螺钉）避免二次手术；青壮年患者术后可早期负重训练。
三、固定治疗
外固定：石膏或外固定架，适用于临时固定或肢体肿胀期，需每周检查肢体血运（足背动脉搏动、皮肤颜色）。青少年患者避免长期外固定（建议≤4周），防止影响骨骺发育；肥胖患者需调整石膏塑形，增加透气孔避免皮肤浸渍。
内固定：钢板、髓内钉等，通过手术植入骨骼内固定，适用于不稳定骨折。老年骨质疏松患者优先选择锁定钢板增强稳定性，术后12周复查骨密度；运动员需根据骨密度监测调整康复计划，避免早期高强度运动。
四、康复治疗
早期功能训练：术后2周开始踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓；老年患者24小时后在护工协助下床上翻身，避免长期卧床导致坠积性肺炎。
中期负重训练：术后6~8周X线显示骨痂形成后逐步增加负重，糖尿病患者每4周复查糖化血红蛋白（控制在7%以下），预防高血糖导致的延迟愈合；类风湿关节炎患者需在康复师指导下进行关节活动度训练，避免过度牵拉加重炎症。
五、药物治疗
止痛药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于术后1~2周短期止痛，16岁以下儿童禁用阿司匹林；肾功能不全患者选择对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤4g）。
抗生素：开放性骨折需预防性使用抗生素（如万古霉素），用药前筛查过敏史，过敏体质者提前皮试确认；合并厌氧菌感染时加用甲硝唑。
促愈合：钙剂（碳酸钙每日1200mg）、维生素D3（每日800IU）促进骨矿化，老年女性（骨质疏松症患者）加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，用药期间监测肾功能。
