肺癌鳞状细胞癌（肺鳞癌）的治疗需结合肿瘤分期、患者体能状态及基因特征制定方案，主要方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。
一、手术治疗
适用于早期（Ⅰ-ⅡA期）、无远处转移（如脑、肝、骨等转移）且心肺功能可耐受的患者。手术方式以肺叶切除、支气管袖状切除为主，部分老年或基础疾病较多者可考虑胸腔镜微创手术（创伤小、恢复快）。对于局部晚期（ⅢA期）患者，手术需联合术前放化疗（新辅助治疗）缩小肿瘤，提高切除率。老年患者需评估心功能（如射血分数）、肺功能（如FEV1占预计值百分比）及合并症（如高血压、糖尿病），必要时术前优化基础病控制。
二、放射治疗
1. 根治性放疗：适用于无法手术的早期患者（如肿瘤直径＞5cm）、拒绝手术者，或局部晚期（ⅢB期）患者。常用调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等精准技术，单次剂量递增（如SBRT 5-8次）可提高局部控制率。合并冠心病、肺纤维化者需降低放疗总剂量，避免放射性肺炎风险。
2. 姑息性放疗：用于骨转移、脑转移或纵隔淋巴结肿大引起的疼痛、压迫症状，可快速缓解症状。老年患者需缩短放疗周期（如分割次数增加），减少累积毒性。
三、化学治疗
中晚期（ⅢB-Ⅳ期）患者或术后辅助治疗的基础方案。一线方案包括顺铂/卡铂联合紫杉醇、吉西他滨、白蛋白紫杉醇等，总疗程4-6周期。老年患者（≥70岁）或体能评分（PS）≥2分者可调整为单药化疗（如白蛋白紫杉醇单药），并加强营养支持（如肠内营养制剂）。化疗期间需监测血常规（避免白细胞＜3×10/L）、肝肾功能及电解质，及时处理恶心呕吐（5-HT3受体拮抗剂预防性使用）、脱发等副作用。
四、靶向治疗
仅适用于携带特定驱动基因突变者，需术前或治疗前完成基因检测（如EGFR突变、ALK融合、ROS1重排等）。EGFR突变患者可选表皮生长因子受体抑制剂（如吉非替尼、奥希替尼），ALK融合患者用ALK抑制剂（如克唑替尼）。无突变者不建议盲目使用，避免耐药性产生。老年患者或合并肝病者需监测药物代谢酶（CYP3A4）活性，调整剂量。
五、免疫治疗
通过PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）激活免疫系统，适用于PD-L1高表达（≥50%）、MSI-H/dMMR或TMB-H（高肿瘤突变负荷）患者。需注意免疫相关不良反应（irAEs）：肺炎（咳嗽、胸闷）、结肠炎（腹泻带血）等，发生率随年龄增加（≥75岁患者需更密切监测）。合并自身免疫病（如类风湿关节炎）者慎用，用药期间避免接种活疫苗。
治疗方案需多学科团队（MDT）协作制定，优先选择循证医学证据充分的方案，并根据患者耐受度动态调整，以平衡疗效与生活质量。
