胰腺癌晚期治疗以综合疗法为主，核心目标是缓解症状、维持生活质量并尽可能延长生存期，具体方案需结合肿瘤分期、患者体能状态及基因特征制定。
一、治疗手段选择
晚期胰腺癌多无法进行根治性手术，一线治疗常采用吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG方案），中位生存期约8.5个月（基于JCOG1107研究）；若体能状态良好（ECOG PS 0-1分），可考虑FOLFIRINOX方案（奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶），中位生存期达11.1个月（NCCN指南2023版）。对于携带特定基因突变（如KRAS G12C突变）的患者，可尝试针对性靶向药物（如Sotorasib）；免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中显示获益（KEYNOTE-158研究）。
二、预后关键影响因素
肿瘤分期（TNM IV期）、转移部位（如腹膜转移较肝转移预后差）、体能状态（ECOG PS评分≥2分者中位生存期缩短至3-6个月）、CA19-9水平动态变化（持续升高提示肿瘤进展）及营养状况（血清白蛋白＜30g/L者5年生存率不足5%）是主要预后指标。老年患者（≥70岁）若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在治疗中权衡药物毒性风险。
三、症状管理与姑息治疗
疼痛控制采用WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布）基础上，必要时短期使用弱阿片类药物（如可待因），避免长期大剂量使用导致药物依赖；黄疸患者需评估内镜下胆管支架置入或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），术后胆红素下降可改善食欲与生活质量（《临床肿瘤学杂志》2022年数据）。恶心呕吐采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），并配合质子泵抑制剂（如泮托拉唑）预防应激性溃疡。
四、营养支持与生活护理
推荐高蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重，如鱼肉、乳清蛋白）、中链甘油三酯（MCT）为主的饮食，避免高脂、辛辣刺激食物；若经口进食不足（＜50%目标热量），需添加口服营养补充剂（ONS），必要时短期静脉营养支持（TPN）。老年患者需预防深静脉血栓（DVT），每日进行踝泵运动，必要时使用低分子肝素（需排除出血风险）；保持每日水分摄入1500-2000ml（无水肿或心功能不全者）。
五、心理支持与家庭协作
家属应采用“坦诚沟通+渐进式告知”策略，避免隐瞒病情导致患者焦虑；建议参与肿瘤患者家属互助小组（如“生命之光”胰腺癌患者家属社群），获取照护经验。患者出现抑郁症状（持续2周以上情绪低落、兴趣减退）时，可在精神科医师指导下短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。护理中需关注患者睡眠质量，夜间保持环境安静，必要时使用褪黑素（0.5-3mg，睡前1小时）改善睡眠节律。
