抗生素类包含β-内酰胺类(抑制细菌细胞壁合成,有青霉素类、头孢菌素类等)、大环内酯类(作用于细菌核糖体50S亚基抑制蛋白质合成,有红霉素等)、氨基糖苷类(抑制蛋白质合成并破坏细胞膜完整性,有链霉素等);合成抗菌药类有喹诺酮类(作用于细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ阻碍复制,有诺氟沙星等)、磺胺类(竞争细菌二氢叶酸合成酶,有磺胺嘧啶等);天然抗菌提取物类有植物来源的黄连素、大蒜素,动物来源的溶菌酶;不同人群使用抗抑菌剂需注意,儿童遵说明书年龄禁忌,孕妇哺乳期权衡,肝肾功能不全者调整剂量或避免损伤药物。
一、抗生素类
抗生素是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物,能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
β-内酰胺类:通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用,包括青霉素类(如青霉素G、阿莫西林)、头孢菌素类(如头孢氨苄、头孢曲松)等,青霉素类主要对革兰阳性菌有作用,头孢菌素类根据年代和抗菌谱分为一代到四代,抗菌谱逐渐扩大且对革兰阴性菌作用增强。
大环内酯类:作用于细菌核糖体50S亚基,抑制细菌蛋白质合成,常见药物有红霉素、阿奇霉素等,对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及支原体、衣原体等有抗菌活性,阿奇霉素半衰期较长,用药相对方便。
氨基糖苷类:抑制细菌蛋白质合成,同时破坏细菌细胞膜的完整性,如链霉素、庆大霉素等,对革兰阴性菌作用较强,但有耳毒性、肾毒性等不良反应需关注。
二、合成抗菌药类
通过化学合成方法制备,具有特定的抗菌作用机制。
喹诺酮类:作用于细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ,阻碍细菌DNA复制,从而杀菌,常见药物有诺氟沙星、左氧氟沙星等,左氧氟沙星对革兰阳性菌、阴性菌均有较强抗菌活性,但18岁以下禁用,因可能影响软骨发育。
磺胺类:通过竞争细菌二氢叶酸合成酶,阻碍细菌二氢叶酸合成,抑制细菌生长繁殖,如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等,常与甲氧苄啶合用(复方磺胺甲噁唑)增强抗菌效果,但可能引起过敏反应等。
三、天然抗菌提取物类
从天然植物、动物等来源提取具有抗菌活性的物质。
植物来源:例如黄连素(小檗碱),从黄连等植物中提取,对痢疾杆菌、大肠杆菌等有抑制作用;大蒜素从大蒜中提取,对多种球菌、杆菌等有抗菌作用。
动物来源:如溶菌酶,存在于泪液、唾液等体液中,能水解细菌细胞壁的肽聚糖,对革兰阳性菌有一定杀菌作用。
在不同人群中需注意合理应用抗抑菌剂,儿童使用时应严格遵循药品说明书的年龄禁忌,避免滥用导致耐药等问题;孕妇、哺乳期女性使用时需权衡药物对自身和胎儿、婴儿的影响,优先选择相对安全的药物;有肝肾功能不全等基础疾病的患者使用时要调整剂量或避免使用可能加重肝肾功能损伤的药物。