新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重脑损伤，以早产儿发生率最高，主要因脑血管发育脆弱、围生期缺氧或产伤导致，严重时可遗留脑瘫、认知障碍等后遗症。
1. 主要类型及临床特点：分为四类。脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）最常见，多见于胎龄<32周、出生体重<1500g早产儿，与脑室内毛细血管网脆弱、缺氧后血管自主调节功能异常有关，按脑室扩张程度分为I-IV级，III-IV级需密切监测。蛛网膜下腔出血（SAH）多因缺氧或产伤引发，少量出血可无明显症状，大量出血可因血液刺激脑血管引发抽搐；硬膜下出血（SDH）常与胎头受压、产钳助产等产伤相关，可能伴随颅骨骨折，需警惕颅内压骤升；小脑出血罕见，多与凝血功能障碍或早产有关，可突发呼吸骤停。
2. 高危因素及预防措施：核心危险因素包括早产（胎龄<32周风险增加10倍以上）、围生期缺氧（脐动脉血气pH<7.0时风险升高）、母亲孕期高血压/子痫前期（胎盘血流灌注不足）、产科操作（如吸引器助产、急产）、新生儿凝血异常（如维生素K缺乏、溶血病）。预防需针对性干预：早产儿出生后应在恒温箱内减少操作，避免频繁吸痰或穿刺；母亲孕期规范产检，控制血压和感染；产科严格评估产道条件，避免暴力操作。
3. 诊断与病情评估：临床表现差异大，少量出血可仅表现为嗜睡、吸吮无力，大量出血可见前囟隆起、呼吸暂停、瞳孔不等大。诊断以影像学为主：床旁头颅超声（72小时内首选，无辐射，可动态监测出血变化）；头颅CT（明确出血部位和程度，需控制检查次数，避免辐射暴露）；MRI（对微小出血、脑实质损伤敏感，适用于出血后2周以上复查）。需结合出生体重、胎龄、血气分析等综合判断病情分级。
4. 治疗原则与干预重点：以稳定生命体征为核心，少量出血者优先非药物支持，包括维持氧分压（SpO2 85%~95%）、控制血糖在正常范围（4~7mmol/L）、避免高渗液体（如甘露醇需严格控制剂量，24小时内不超过20ml/kg）。止血药物仅用于凝血功能障碍时（如维生素K1），禁用阿司匹林等影响血小板功能药物。对大量脑室出血导致梗阻性脑积水者，需在72小时内行脑室穿刺引流术；出血后24小时内需避免搬动，保持头肩抬高15°~30°以降低颅内压。
5. 预后管理与长期随访：早产儿PVH-IVH若未遗留脑室扩张或脑实质损伤，6个月内神经发育多可恢复正常；III-IV级出血者需尽早开展早期干预，包括神经康复训练（如俯卧位抬头训练、视听刺激）。需在矫正月龄4、6、12个月进行头颅超声或MRI复查，监测脑白质损伤进展；定期评估运动、认知、语言发育里程碑，对发现异常者转诊儿童康复科。母亲孕期有子痫前期史、新生儿出生体重<1000g者，需纳入高危儿随访计划至5岁。
