胆管癌晚期处理需以综合治疗为核心，结合多学科协作制定个体化方案，同时强化支持治疗与心理关怀，以延长生存期并改善生活质量。
一、综合治疗方案制定
1.姑息性手术或介入治疗：若肿瘤侵犯周围器官或发生远处转移，无法根治切除时，可通过胆管支架置入、胆道引流或胃造瘘术等缓解黄疸、肠梗阻等症状，维持营养摄入与消化道通畅。
2.化疗与靶向治疗：一线标准化疗方案为吉西他滨联合顺铂，可延缓肿瘤进展。针对存在FGFR2融合/重排等特定基因突变的患者，可使用FGFR抑制剂（如培米替尼）；存在IDH1突变者，可考虑IDH1抑制剂（如艾伏尼布）。
3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于肿瘤突变负荷高（TMB-H）或MSI-H/dMMR的晚期胆管癌患者，需通过生物标志物检测筛选获益人群。
二、支持治疗与症状管理
1.营养支持：通过营养风险筛查评估患者状态，优先选择口服营养补充剂，必要时给予肠内营养管饲或肠外营养支持，维持白蛋白、血红蛋白等营养指标稳定。
2.疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛使用阿片类药物（如吗啡），需动态评估疼痛控制效果及副作用（如便秘、嗜睡），及时调整方案。
3.并发症处理：黄疸患者优先采用胆道支架或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）减黄，同时预防性使用抗生素；合并肝功能衰竭者需监测凝血功能，必要时补充维生素K纠正低凝状态。
三、多学科协作（MDT）机制
由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专家组成MDT团队，通过影像学评估、肿瘤标志物动态监测及患者体能状态（如ECOG PS评分）制定分层治疗策略：体能评分0-1分者可耐受积极治疗，评分≥2分者以姑息支持为主。
四、心理与社会支持体系
1.心理干预：通过认知行为疗法（CBT）、正念训练等缓解焦虑抑郁，建议家属参与家庭会议，共同制定治疗决策。
2.社会资源整合：链接医疗社工协助解决经济困难，提供居家护理指导，鼓励患者参与病友互助小组，减少孤独感。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：慎用具有肾毒性的顺铂，优先选择吉西他滨单药或低剂量联合方案，密切监测肌酐清除率。
2.合并糖尿病者：控制血糖在空腹6.1-8.3mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L，避免使用糖皮质激素加重血糖波动。
3.肝功能不全者：Child-Pugh A级患者可耐受化疗，B级患者需下调吉西他滨剂量至75%，C级患者禁用肝毒性药物。
4.女性患者：月经周期异常者需排除激素相关药物影响，使用免疫检查点抑制剂时关注甲状腺功能变化。
以上治疗方案需严格结合患者个体情况动态调整，以最小化治疗毒性为前提，实现生存获益与生活质量的平衡。
