肝癌术后晚期治疗以综合多学科干预为核心，需结合患者肝功能状态、肿瘤负荷及全身状况制定个体化方案，以下是关键治疗方向及依据。
1. 全身系统治疗：以靶向联合免疫、单药靶向或化疗为主要选择。血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂如仑伐替尼（可联合PD-1抑制剂）在III期REFLECT研究中显示中位总生存期（OS）较索拉非尼延长，适用于Child-Pugh A级患者；免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗在KEYNOTE-240等研究中证实二线治疗的OS及ORR优势，尤其适合无驱动基因突变的患者。肝功能Child-Pugh C级或合并严重并发症者需优先评估耐受性，避免多药联用加重肝损伤。
2. 局部微创治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除肝内病灶的一线选择，其联合碘油化疗药（如奥沙利铂-碘油乳剂）可提高肿瘤控制率；微波/射频消融适用于≤3cm单个病灶，局部疗效在EASL指南中被证实可降低远处转移风险。门静脉癌栓患者可考虑经皮门静脉化疗栓塞（PTACE）联合消融，需注意预防骨髓抑制及肝功能恶化。老年或肝功能储备差者需通过Child-Pugh评分、MELD-Na模型筛选适应症，避免过度治疗。
3. 肝功能支持与并发症管理：针对腹水，螺内酯联合呋塞米（起始剂量分别为50mg、20mg，视尿量调整）是经典方案，顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；黄疸患者优先通过利胆药（如熊去氧胆酸）、肠道清洁（乳果糖）降低内毒素血症，严重者需联合白蛋白输注（10-20g/次，每周2-3次）改善肝功能储备；肝性脑病需限制蛋白摄入（每日≤0.5g/kg），补充支链氨基酸。肾功能不全者需避免利尿剂过量，监测血肌酐及电解质。
4. 姑息治疗与生活质量提升：疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，中重度疼痛需联合阿片类药物（如吗啡、羟考酮），但需警惕老年患者呼吸抑制风险；营养不良患者需优先实施肠内营养（短肽型配方，25-30kcal/kg/d），避免高脂饮食诱发脂肪肝；心理干预通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，必要时转诊精神科。合并糖尿病者需调整碳水化合物摄入，避免低血糖或高血糖波动。
5. 多学科协作（MDT）模式：需整合肿瘤内科、介入科、影像科、消化科、营养科团队，通过3个月内完成的基线评估（CT/MRI、肿瘤标志物、肝功能）制定治疗序列。例如，若患者出现肝外转移（如肺转移），优先选择全身免疫联合靶向治疗；若仅肝内孤立复发，可同步局部消融+全身治疗。治疗过程中每4-6周复查影像学及肝功能，动态调整方案以平衡疗效与安全性，老年患者需预留20%体力储备空间，避免化疗药物蓄积。
