不明原因发烧不等于癌症，多数由感染或非感染性良性疾病引起，仅约10%的持续不明原因发烧可能与癌症相关。癌症相关发烧多表现为持续性低热，伴夜间盗汗、体重下降等，需结合检查鉴别。
一、癌症相关发烧的典型特征
1.持续时间与症状：持续2周以上的不明原因发烧，无明确感染诱因，体温波动较小，常伴夜间盗汗、6个月内体重下降超过5%，或出现无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大。此类发烧常见于淋巴瘤、白血病、肺癌等血液或实体肿瘤。
2.实验室指标：血常规可见白细胞异常升高或降低，中性粒细胞比例异常，肿瘤标志物（如CEA、CA125）可能升高，影像学检查（如胸部CT、PET-CT）可见占位性病变或代谢异常。
二、良性发烧的常见原因
1.感染性因素：病毒感染（如流感病毒、EB病毒）、细菌感染（如尿路感染、肺炎链球菌感染）、支原体感染等，占比约60%。此类发烧常伴明确感染灶，血常规可见白细胞或中性粒细胞异常。
2.非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、药物热（如抗生素、疫苗接种后）、中枢性发热（如脑出血后）等，占比约30%。药物热多在用药后1-2周内出现，停药后体温逐渐恢复。
三、鉴别诊断的关键指标
1.持续时间：发烧超过3周且无明确感染或非感染诱因，需高度警惕。
2.伴随症状：出现体重下降、夜间盗汗、皮肤黏膜出血点、反复口腔溃疡等症状时，需进一步检查。
3.检查手段：血常规、CRP、降钙素原检测判断感染类型；胸部CT排查肺部病变；肿瘤标志物（如AFP、CA19-9）及影像学检查（如PET-CT）明确肿瘤可能。
四、特殊人群的风险差异
1.儿童（＜3岁）：需警惕中耳炎、川崎病，避免使用复方感冒药，优先采用物理降温（如温水擦浴），体温≥38.5℃时用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量）。
2.老年人（≥65岁）：免疫力下降，感染与肿瘤风险叠加，糖尿病患者需控制血糖（避免高血糖加重感染），慢性肾病患者需监测肾功能（避免药物蓄积）。
3.孕妇：优先排除感染（如流感、肾盂肾炎），慎用药物，体温≥38.5℃时可短期使用对乙酰氨基酚（孕期B类药物）。
4.免疫缺陷者（如HIV、长期使用激素者）：需尽早筛查卡氏肺孢子菌、巨细胞病毒感染，避免延误肿瘤诊断。
五、发烧处理原则
1.非药物干预：体温＜38.5℃时多喝水、减少衣物、使用退热贴；体温≥38.5℃且无药物禁忌时，用对乙酰氨基酚（成人每日最大剂量不超过4g）。
2.药物禁忌：低龄儿童避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；孕妇禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），需医生评估后用药。
3.就医指征：持续高烧（＞39℃）、呼吸困难、意识模糊、严重呕吐腹泻，或发烧超过3周伴体重下降、淋巴结肿大等症状时，需立即就医。
