二胎孕妇发生前置胎盘的风险显著高于初产妇，且完全性、部分性前置胎盘可能导致严重出血、早产等并发症，对母婴健康威胁较大。
一、二胎前置胎盘的风险程度及高危因素
1. 风险显著升高：二胎孕妇前置胎盘发生率约为1.5%，是初产妇的2~3倍。主要因多次妊娠导致子宫内膜损伤，剖宫产术后子宫瘢痕影响蜕膜发育，胎盘为获取血供易向子宫下段延伸。
2. 高危因素明确：有剖宫产史、多次流产史、子宫肌瘤剔除史等子宫手术史的孕妇，前置胎盘风险增加3~5倍；年龄≥35岁、吸烟（每日≥10支）、既往前置胎盘史者风险更高。
二、主要并发症及危险表现
1. 产后出血：发生率达30%~50%，因子宫下段肌层菲薄、收缩力差，胎盘剥离面难以止血，出血量可超过1500ml，严重时引发失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。
2. 早产风险：前置胎盘出血或胎盘功能不足可诱发宫缩，34周前早产率达40%~60%，早产儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎等并发症发生率升高。
3. 胎儿窘迫：母体失血致胎儿缺氧，胎心监护异常发生率达25%，严重时胎死宫内，新生儿窒息率增加2~3倍。
三、不同类型前置胎盘的危险性差异
1. 完全性前置胎盘（中央性）：胎盘完全覆盖宫颈内口，初次出血时间早（孕28周左右），出血量多，需紧急干预，30%孕妇因大出血需急诊剖宫产。
2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口，出血频率降低但仍有反复出血风险，需密切监测胎儿生长发育。
3. 边缘性前置胎盘：胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖，孕晚期出血概率约10%，多数可经阴道分娩，但需警惕产程中出血。
四、诊断与监测要点
1. 超声定位关键：孕20~24周首次超声筛查胎盘位置，孕28周后复查确认，明确胎盘与宫颈内口关系，避免误诊（如胎盘附着位置随孕周上移，约10%初产妇孕晚期胎盘位置异常）。
2. 动态监测指标：每次产检记录阴道出血情况，监测血红蛋白（Hb）、血小板及凝血功能，B超评估胎儿体重、羊水量，必要时行MRI排除胎盘植入。
五、治疗与管理原则
1. 期待治疗适用情况：无出血或少量出血（＜200ml/次）、胎儿存活、孕周＜36周时，需住院观察，绝对卧床休息，避免性生活及腹压增加，补充铁剂纠正贫血，必要时硫酸镁抑制宫缩。
2. 终止妊娠时机：完全性前置胎盘或部分性前置胎盘出血量大、孕周≥36周，或胎儿窘迫时，以剖宫产终止妊娠，术中需准备输血、子宫动脉栓塞备用。
3. 产后管理：术后需密切监测生命体征、宫缩情况，预防性使用宫缩剂（如缩宫素），警惕子宫瘢痕处胎盘植入导致的致命性出血。
高龄、有子宫手术史的二胎孕妇应加强孕期管理，孕早期建立档案，孕中期每4周超声复查，32周后每周产检，出现阴道出血立即就医，降低母婴风险。
