肺部肿瘤保守治疗是针对无法耐受手术或拒绝手术的患者，通过药物、局部治疗及支持措施控制病情、缓解症状的综合治疗策略，主要包括以下关键方法。
1. 化疗：适用于无靶向/免疫治疗指征的中晚期患者，通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。常用方案以铂类（顺铂/卡铂）联合紫杉类（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）、培美曲塞等为主，临床证据显示，晚期非小细胞肺癌患者接受含铂化疗后中位生存期较最佳支持治疗延长2.1-4.3个月（《新英格兰医学杂志》2023年研究）。老年患者（≥75岁）需根据ECOG体能评分调整剂量，避免骨髓抑制等并发症。
2. 靶向治疗：针对存在特定基因突变的患者，通过精准抑制肿瘤驱动基因发挥作用。如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性患者可使用吉非替尼、奥希替尼等，间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性患者可采用克唑替尼，ROS1融合阳性患者可使用恩曲替尼。治疗过程中需定期检测基因突变状态，出现耐药后需调整方案。
3. 免疫治疗：通过激活人体免疫系统杀伤肿瘤细胞，适用于PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR（微卫星不稳定/错配修复缺陷）的非小细胞肺癌患者。常用药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗），研究表明PD-1抑制剂可使晚期非小细胞肺癌患者客观缓解率提升15%-20%（《柳叶刀·肿瘤学》2022年研究）。需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等。
4. 放疗：以局部控制肿瘤为目标，包括外照射放疗（常规放疗、立体定向放疗SBRT）和内照射放疗（近距离放疗）。SBRT适用于寡转移患者，单次大剂量放疗可使局部肿瘤控制率达85%以上（《国际放射肿瘤学杂志》2023年荟萃分析）。老年患者可耐受SBRT（单次剂量15-30Gy），对基础疾病（如心脏病）患者需评估心肺功能。
5. 介入治疗：通过微创手段缓解症状，如支气管动脉栓塞术控制咯血（有效率70%-90%），经支气管镜介入消融（如射频消融、微波消融）治疗气道内肿瘤，可改善呼吸困难。
6. 支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联合阿片类药物（如吗啡）；营养支持以高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg）为主，合并营养不良者需使用肠内营养制剂（如短肽型营养液）；心理支持通过心理咨询、家属关怀等缓解焦虑抑郁。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需重点评估ECOG评分，优先选择单药化疗或维持治疗；儿童患者禁用烷化剂（如环磷酰胺），以姑息性放疗联合心理干预为主；合并糖尿病患者需监测血糖，避免使用糖皮质激素（如地塞米松）加重血糖波动；合并心脏病患者化疗前需评估心功能，避免蒽环类药物（如多柔比星）等心脏毒性药物。
