淋巴瘤晚期化疗方案需结合病理类型、疾病分期、患者体能状态及合并症综合制定，临床以一线免疫化疗方案为基础，辅以二线挽救方案及个体化调整。一线标准方案以R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为核心，适用于CD20阳性非霍奇金淋巴瘤（NHL）晚期患者，多项III期临床试验证实其可使中位总生存期（OS）延长至3-5年，2年无进展生存期（PFS）达50%-60%。二线挽救方案针对一线耐药或不耐受者，常用药物组合包括苯达莫司汀±利妥昔单抗（BR方案），对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）有效率约40%-50%，中位PFS 6-9个月；对复发/难治性惰性NHL（如滤泡性淋巴瘤）可采用来那度胺+利妥昔单抗（R2方案），中位PFS达18-24个月。
多药联合化疗方案通过靶向与细胞毒药物协同增效，如R-CHOP中利妥昔单抗靶向CD20，激活补体依赖的细胞毒性（CDC）及抗体依赖的细胞毒性（ADCC），增强环磷酰胺、多柔比星等药物对肿瘤细胞的杀伤；环磷酰胺抑制DNA合成，多柔比星嵌入DNA抑制拓扑异构酶II，与长春新碱（抑制微管蛋白聚合）协同实现细胞周期阻滞与凋亡诱导，降低单药耐药风险。
特殊人群需个体化调整方案。老年患者（年龄＞65岁）根据ECOG体力状态评分（PS）调整：PS 0-1分者采用改良剂量R-CHOP（环磷酰胺、多柔比星剂量减少25%-50%）；PS 2分者选择单药苯达莫司汀或利妥昔单抗，避免多药联合加重骨髓抑制。肝肾功能不全者：环磷酰胺经肝脏代谢，转氨酶＞正常上限3倍时调整剂量；肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用顺铂，改用苯达莫司汀；利妥昔单抗需延长给药间隔（肌酐清除率＜30ml/min时）。合并基础疾病者：糖尿病患者禁用大剂量泼尼松，改用地塞米松；心衰患者禁用蒽环类药物，必要时监测左心室射血分数（LVEF），LVEF＜50%时停药。
治疗过程需常规支持性措施。预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）防治恶心呕吐，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防骨髓抑制（每周监测血常规，中性粒细胞＜1.0×10/L时启动升白治疗）。合并发热者经验性抗感染治疗（覆盖革兰阴性菌、真菌及病毒），同时加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内营养制剂），维持体重稳定，改善化疗耐受性。
精准治疗趋势通过基因检测筛选优势人群。BCL2/BCL6重排阳性者优先选择R-CHOP±来那度胺；TP53突变者（约10%-15%的DLBCL患者）对R-CHOP敏感性下降，可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利）联合PD-1/PD-L1抑制剂方案；转化性淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤→DLBCL）需重新活检后采用二线挽救方案，必要时参与新药临床试验。
