肺癌晚期骨转移的治疗以综合治疗为主，需结合全身抗肿瘤、骨转移灶局部控制、疼痛管理及支持治疗，具体方案需根据患者个体情况制定。
一、全身抗肿瘤治疗
1.化疗：适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，常用药物包括紫杉醇、顺铂、培美曲塞等，可抑制肿瘤细胞增殖，缩小原发灶及转移灶范围，控制疾病进展。多项随机对照试验显示，含铂双药化疗可延长中位生存期2~3个月。
2.靶向治疗：针对存在驱动基因突变（如表皮生长因子受体EGFR突变、间变性淋巴瘤激酶ALK融合基因）的患者，可使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）、ALK抑制剂等，客观缓解率达50%~70%，显著改善症状并延长生存期。
3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）用于PD-L1阳性（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）较高的患者，可通过激活免疫系统抑制肿瘤生长，部分患者实现长期生存获益。
二、骨转移灶局部治疗
1.放疗：姑息性放疗（如立体定向放疗SBRT）可有效缓解骨痛，单次大剂量放疗（16~20Gy）或分次放疗（30~50Gy）根据病灶位置及患者耐受度选择，研究表明80%~90%患者疼痛缓解率达70%以上，同时降低病理性骨折风险。
2.手术治疗：适用于承重骨（如股骨、脊柱）转移且合并病理性骨折、脊髓压迫风险的患者，可采用内固定术、椎体成形术等，恢复骨骼稳定性并改善生活质量。高龄或合并严重基础疾病者需谨慎评估手术耐受性。
3.消融治疗：射频消融、微波消融等微创技术用于无法手术的孤立性骨转移灶，通过局部高温破坏肿瘤细胞，减少疼痛并控制病灶进展，适用于无法耐受手术的老年患者。
三、骨相关事件预防与支持治疗
1.双膦酸盐类药物：唑来膦酸、帕米膦酸钠等通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，降低骨相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫）发生率，Ⅲ期临床试验显示可延长无进展生存期2~4个月，需每月1次静脉输注，注意监测肾功能。
2.止痛治疗：轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），重度疼痛使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需结合WHO三阶梯止痛原则，避免长期使用单一药物导致耐受，同时关注便秘、恶心等副作用。
3.营养与心理干预：高蛋白、高钙饮食（每日钙摄入量1000~1200mg）维持骨密度，必要时补充维生素D；心理疏导缓解焦虑抑郁，改善患者应对疾病的信心。
四、特殊人群管理
老年患者：优先选择温和方案（如单药化疗或靶向治疗），避免多药联合加重骨髓抑制风险，合并肾功能不全者调整双膦酸盐剂量，监测肌酐清除率；合并糖尿病者需严格控糖，减少感染及伤口愈合不良风险。女性患者：需评估激素水平，骨密度降低者考虑双膦酸盐联合雌激素替代治疗（需排除激素敏感性肿瘤风险）。
