晚期肝癌的治疗以综合治疗为核心，主要包括系统治疗、局部治疗、多学科协作（MDT）、支持治疗及特殊人群个体化管理。
一、系统治疗
靶向治疗：以抗血管生成药物为主，如索拉非尼、仑伐替尼，适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者，可通过抑制肿瘤血管生成延缓进展，部分患者生存期显著延长。
免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、信迪利单抗）单药或联合治疗，用于PD-L1阳性、MSI-H/dMMR等特定生物标志物人群，IMbrave150研究显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗对不可切除肝癌总生存期有显著改善。
联合治疗：抗血管生成药物联合免疫检查点抑制剂成为主流方案，如仑伐替尼联合PD-1抑制剂，可降低单药耐药风险，客观缓解率提升至30%以上。
二、局部治疗
经导管动脉化疗栓塞（TACE）：通过栓塞肿瘤供血动脉并局部化疗，适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤负荷中等患者，可反复实施以控制病灶进展。
消融治疗：包括射频、微波消融，适用于≤5cm的单个病灶或3个以内小病灶，邻近大血管、胆管的肿瘤需谨慎操作，术后需监测局部并发症。
立体定向放疗（SBRT）：对无法手术切除的局部病灶，可精准照射肿瘤区域，单次大剂量照射（如50-60Gy）控制局部进展，联合系统治疗可增强疗效。
三、多学科协作（MDT）
由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科、影像科等组成团队，结合患者肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（巴塞罗那分期BCLC C/D期）、合并症（如肝硬化、糖尿病）及体能状态（ECOG PS评分）制定个体化方案，提高治疗精准度与安全性。
四、支持治疗
疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时使用阿片类药物（如吗啡），需根据疼痛程度动态调整。
营养支持：对食欲下降、恶病质患者，通过肠内营养（短肽型营养液）或肠外营养（脂肪乳、氨基酸）维持机体代谢，每日热量摄入≥25kcal/kg。
并发症管理：针对腹水，利尿剂（螺内酯+呋塞米）与腹腔穿刺放液联合使用；肝性脑病采用乳果糖导泻、限制蛋白摄入；肝肾综合征需避免肾毒性药物，必要时行TIPS或透析。
五、特殊人群管理
老年患者（年龄＞70岁）：需评估ECOG PS评分（0-1分可尝试系统治疗，2-4分优先姑息支持），肝功能Child-Pugh C级者避免全身治疗，以局部消融或支持治疗为主。
合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动，高血压患者注意药物相互作用（如仑伐替尼可能升高血压），需调整降压方案；乙肝/丙肝病毒复制活跃者，优先抗病毒治疗（如恩替卡韦）。
儿童患者：罕见，如需治疗，优先选择低毒性方案（如局部消融），避免使用肝毒性药物，严格权衡治疗获益与长期肝损伤风险。
