前列腺癌的最佳治疗方案需结合肿瘤分期、分级、患者年龄、身体状况及生活质量需求个体化制定，以下是主要治疗手段及适用人群特点：
一、手术治疗 1. 根治性前列腺切除术：适用于临床分期T1-T2a期、预期寿命≥10年的低中危患者，通过完整切除前列腺及精囊等组织达到根治目的。年轻患者（＜65岁）或无合并症者术后尿控恢复较快，老年患者（≥75岁）需评估心脑血管及肺部功能，避免围手术期风险。2. 保留神经的根治术：在根治肿瘤基础上保留神经血管束，可降低勃起功能障碍发生率，但需由经验丰富的泌尿外科医师操作。
二、放疗 1. 外照射放疗：常规外照射（总剂量75-80Gy）适用于T2b-T3a期或手术禁忌患者，现代放疗技术如容积旋转调强放疗（VMAT）可减少膀胱、直肠等器官辐射剂量，短期副作用包括尿频、尿急，长期需关注肠道功能及性功能影响。立体定向放疗（SBRT）单次剂量高（15-25Gy），适用于≤2cm的低危肿瘤，老年患者耐受性较好。2. 近距离放疗：通过永久性碘-125粒子植入前列腺，适用于低危患者，粒子植入后需避免近距离接触孕妇或婴幼儿，术后2-4周需复查PSA以监测疗效。
三、内分泌治疗 1. 雄激素剥夺治疗：通过抑制睾酮合成（如亮丙瑞林）或阻断雄激素受体（如比卡鲁胺）降低肿瘤增殖，是转移性或局部进展期患者的核心治疗，需长期用药。老年患者（≥75岁）可采用“最大限度雄激素阻断”联合“最小剂量维持”策略，减少骨质疏松风险；合并糖尿病者需监测血糖波动，避免低血糖事件。2. 去势抵抗性前列腺癌二线内分泌治疗：在传统方案失效后，阿比特龙等药物可延长生存期，但需筛查肝功能异常者禁用。
四、化疗 1. 多西他赛联合泼尼松：适用于转移性去势抵抗性前列腺癌，可使中位生存期延长2-3个月，65岁以上患者需评估肾功能（肌酐清除率＜50ml/min时需减量），治疗期间需预防性使用止吐药（如昂丹司琼）及升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子）。
五、靶向与免疫治疗 1. 阿帕他胺：适用于转移性去势敏感性前列腺癌，无药物禁忌症时可作为新型内分泌治疗选择，用药期间需监测血压，避免血栓事件；2. 免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗，仅在MSI-H/dMMR基因检测阳性的患者中显示获益，需严格筛查肿瘤突变负荷及免疫相关不良反应（irAEs）。
特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先选择创伤小、副作用轻的方案，如SBRT或主动监测；合并慢性肾病者需调整化疗药物剂量；糖尿病患者需在血糖稳定期（空腹血糖＜7.0mmol/L）启动内分泌治疗；生活方式建议：每日摄入足量蔬菜（如西兰花）及富含Omega-3的鱼类，每周规律运动（≥150分钟中等强度），避免高脂饮食及肥胖（BMI＞28kg/m2者减重可降低进展风险）。
