脊柱肿瘤治疗以手术切除为核心，结合放疗、化疗、靶向治疗等综合方案，多学科协作（MDT）是制定个体化方案的关键，方案需基于肿瘤类型、分期及患者个体情况。
一、手术治疗
1. 核心目的：完整切除肿瘤（按Enneking分期确定切除边界）、恢复脊柱稳定性（使用内固定器械）、解除神经压迫（脊髓/神经根减压）。
2. 适用场景：原发性脊柱肿瘤（如椎体巨细胞瘤、骨肉瘤）、孤立性转移瘤（原发灶可控）、脊髓压迫或病理性骨折风险高的患者。
3. 术式分类：前路手术（颈椎/胸腰椎前侧病灶，如椎体次全切除+钛网植骨融合）、后路手术（椎管内或椎弓根区肿瘤，如椎板切除减压+内固定）、微创技术（经皮内镜、椎体成形术，适用于高龄或基础疾病多的患者）。
4. 特殊人群考量：老年患者（≥65岁）优先选择创伤小的前路或微创术式，需评估心肺功能；儿童患者（＜18岁）避免过度切除脊柱节段，保留生长潜能，可先化疗缩小肿瘤再手术。
二、放疗
1. 作用机制：通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，局部控制率70%~90%（依肿瘤类型而异），可缓解疼痛（有效率约80%）、预防复发。
2. 适用情况：无法手术的肿瘤（如转移瘤、浸润性椎体肿瘤）、术后辅助治疗、脊髓压迫症状患者。
3. 技术类型：外照射放疗（常规分割或大分割放疗，总剂量依分期调整）、立体定向放疗（SBRT，适用于小体积、位置深在肿瘤）。
4. 副作用管理：关注放射性脊髓炎（发生率＜5%，与脊髓邻近度相关）、骨髓抑制，需定期监测血常规，避免叠加其他骨髓毒性药物。
三、化疗
1. 适用范围：全身多发转移瘤（如肺癌、乳腺癌脊柱转移）、原发性恶性肿瘤（如尤文肉瘤、淋巴瘤）、手术前后辅助治疗（缩小肿瘤体积）。
2. 药物选择：以蒽环类、铂类、紫杉醇类为主，需结合基因检测确定靶点（如HER2阳性转移瘤用曲妥珠单抗）。
3. 特殊人群调整：儿童患者（＜12岁）避免影响骨骼发育的药物，优先选择对生殖系统影响小的方案；肝肾功能不全者（肌酐清除率＜30 ml/min）需减少顺铂剂量50%。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：针对肿瘤驱动基因（如EGFR突变）、血管生成抑制剂（如贝伐珠单抗），有效率30%~50%，需基因检测确认靶点。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂用于微卫星不稳定（MSI-H）或PD-L1阳性肿瘤，注意免疫相关不良反应（irAEs，如肺炎、结肠炎）。
五、多学科协作（MDT）
1. 参与团队：骨科（脊柱外科）、神经外科（脊髓保护）、放疗科（剂量规划）、肿瘤内科（化疗/靶向）、影像科（精准定位）及病理科（明确肿瘤性质）。
2. 决策原则：综合肿瘤组织学类型（原发性/转移性）、功能保留目标（如脊髓运动/感觉功能）、患者生活质量预期，平衡疗效与风险。
