脂肪肉瘤的治疗以手术切除为核心根治手段，辅以放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗的多学科综合策略，具体方案需根据肿瘤分级、分期及患者个体情况制定。
一、手术治疗
1. 手术切除原则：以广泛切除为目标，确保肿瘤边界外正常组织完整切除，避免肿瘤残留或种植，完整切除是唯一可能实现长期治愈的方式。
2. 手术方式选择：浅表肿瘤（如肢体、躯干皮下）可行局部扩大切除；深部肿瘤（如腹膜后、纵隔）需联合血管、神经等结构整块切除，必要时联合多学科团队协作。
3. 特殊人群调整：老年患者需评估心肺功能及合并症（如高血压、糖尿病），优先选择微创术式；儿童患者需在保留肢体功能前提下，采用最小创伤手术，避免影响骨骼发育及功能重建。
二、放射治疗
1. 术后辅助放疗：适用于病理分级高（如去分化型、黏液样型）、肿瘤切除边缘阳性或存在局部侵犯风险的患者，可降低50%以上的局部复发率。
2. 姑息性放疗：无法手术切除的晚期患者，可通过局部放疗缓解疼痛、出血或骨转移压迫症状，部分病例可缩小肿瘤体积。
3. 特殊人群放疗考量：老年患者需控制单次照射剂量，避免皮肤黏膜损伤；儿童患者需避开骨骺、视神经等关键结构，采用精准放疗技术降低远期并发症。
三、化学治疗
1. 化疗适用场景：仅用于晚期或转移性脂肪肉瘤，以多药联合方案（如蒽环类+异环磷酰胺）为主，可延长中位生存期3-6个月。
2. 新辅助化疗：术前使用2-4周期化疗，可缩小肿瘤体积、降低分期，便于手术完整切除，尤其适用于体积较大（>10cm）或邻近重要器官的肿瘤。
3. 特殊人群用药：老年患者需根据肌酐清除率调整剂量，避免累积毒性；儿童患者严格按体表面积计算用药，禁止使用骨髓抑制严重的药物组合。
四、靶向治疗
1. 针对特定驱动基因的药物：MDM2扩增的脂肪肉瘤患者可尝试靶向MDM2-p53相互作用的小分子抑制剂，部分临床试验显示客观缓解率达20%-30%；抗血管生成药物可通过抑制肿瘤新生血管控制局部进展。
2. 特殊人群用药原则：合并心脑血管疾病的患者慎用抗血管生成药物，老年患者优先选择无严重心脏毒性的药物组合，避免联合化疗加重不良反应。
五、免疫治疗
1. 免疫检查点抑制剂：单药有效率较低（<10%），但联合靶向药物在部分去分化型脂肪肉瘤患者中显示协同效应，需通过生物标志物检测筛选获益人群。
2. 特殊人群应用注意：免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，老年患者需密切监测甲状腺、肾上腺等内分泌功能变化，儿童患者需权衡治疗获益与生长发育风险。
肥胖患者脂肪肉瘤复发风险可能增加1.5倍，治疗后需控制体重（每日热量<基础代谢率1.2倍）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；合并糖尿病的患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免手术感染风险。
