癫痫（羊癫疯）的控制药物需根据发作类型、患者年龄、身体状况等因素个体化选择，常用一线药物包括丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。
1. 一线药物选择
- 全面性强直-阵挛发作（大发作）：首选丙戊酸钠、卡马西平，两者对全面性发作控制效果明确，丙戊酸钠适用年龄范围较广，卡马西平可能引发头晕等副作用需关注。
- 部分性发作（伴或不伴继发全面性发作）：卡马西平、奥卡西平为首选，左乙拉西坦可作为替代选择，尤其适用于不能耐受卡马西平副作用的患者。
- 儿童失神发作、青少年肌阵挛发作：丙戊酸钠、乙琥胺（后者仅适用于失神发作）为一线药物，左乙拉西坦也被证实对儿童失神发作有效且安全性较高。
- 难治性癫痫（经2种以上一线药物治疗无效）：可考虑托吡酯、拉莫三嗪联合用药，或加用新型药物如吡仑帕奈，但需严格评估获益与风险。
2. 特殊人群用药注意事项
- 儿童：2岁以下幼儿首选安全性高的左乙拉西坦、奥卡西平，避免丙戊酸钠用于6个月以下婴儿，长期使用需监测生长发育指标；新生儿癫痫优先选择苯巴比妥（需短期控制，逐步换用其他药物）。
- 女性患者：育龄期女性禁用丙戊酸钠（高致畸风险），可换用左乙拉西坦、奥卡西平，用药期间需采取避孕措施并定期监测激素水平。
- 肝肾功能不全者：肾功能不全患者慎用卡马西平（经肾排泄），丙戊酸钠需减量并监测血药浓度；肝功能不全者禁用托吡酯（可能加重肝损伤），可优先选择左乙拉西坦（肝肾双通道排泄）。
- 老年患者：优先选择奥卡西平、左乙拉西坦，避免高剂量卡马西平引发跌倒风险，同时关注药物对认知功能的潜在影响。
3. 药物调整原则
- 起始治疗需小剂量开始，逐步加量至有效控制，避免突然停药（可能诱发癫痫持续状态），换药需交叉过渡（一种药物加量同时另一种药物逐步减量）。
- 定期监测血药浓度：丙戊酸钠、卡马西平需每3~6个月检测血药浓度，维持有效范围（丙戊酸钠40~100μg/ml，卡马西平4~10μg/ml）。
- 药物副作用管理：常见副作用如头晕、恶心（左乙拉西坦）、皮疹（卡马西平），需在医生指导下调整剂量或换用药物，避免自行减药。
4. 非药物干预与治疗协同
- 优先非药物干预：规律作息、避免熬夜、减少闪光刺激，避免酒精、咖啡因等诱发因素，对部分青少年患者生酮饮食可作为辅助治疗，需在儿科或癫痫专科医生指导下进行。
- 心理支持：长期治疗患者可能出现焦虑、抑郁，建议联合心理干预，增强治疗依从性。
5. 治疗目标与随访要求
- 多数患者通过规范用药可实现5年以上无发作，儿童患者需随访至青春期后1~2年，无发作可考虑逐步减停药物（需1~2年缓慢减量）。
- 每年进行脑电图、肝肾功能、血常规复查，重点监测丙戊酸钠对血小板、凝血功能的影响，以及托吡酯对电解质（低钠血症）的潜在影响。
