膀胱肿瘤不手术的治疗方法主要包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及局部微创治疗等，具体方案需结合肿瘤分期、分级及患者身体状况制定。
一、化疗
1.常用方案：以顺铂为基础的联合方案（如顺铂+吉西他滨、顺铂+甲氨蝶呤+长春碱等）是转移性或局部进展期尿路上皮癌的一线选择，临床研究显示此类方案中位生存期较单药治疗延长约3-6个月。老年或肾功能不全患者需调整药物剂量（如采用卡铂+吉西他滨方案）。
2.适用人群：无法耐受开放性手术、肿瘤已发生转移或局部侵犯无法切除的患者。
3.注意事项：化疗可能引起骨髓抑制（白细胞减少、血小板降低）、胃肠道反应等，需定期监测血常规及肝肾功能。肾功能不全者禁用顺铂，避免加重肾脏负担。
二、放疗
1.适用场景：局部进展期膀胱肿瘤（T3-T4期）或盆腔淋巴结转移灶，可通过外照射放疗缩小肿瘤体积，缓解血尿、疼痛等症状，部分患者可达到局部控制效果。
2.放疗方式：常规分割放疗（总剂量50-60Gy/25-30次）适用于体能状态良好者，大分割放疗（如45Gy/15次）可缩短治疗周期。
3.特殊人群：老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，避免放疗对肠道、膀胱等正常组织的损伤，合并慢性肺部疾病者需降低放疗剂量。
三、免疫治疗
1.药物类型：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）是晚期尿路上皮癌的二线治疗选择，CheckMate 275研究显示纳武利尤单抗在PD-L1阳性患者中客观缓解率达23%，中位生存期较化疗延长2.2个月。
2.适用人群：PD-L1阳性（CPS≥10）、无活动性自身免疫病及严重感染的患者。
3.不良反应管理：需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），定期检测炎症指标（如CRP、降钙素原），用药期间避免接种活疫苗。
四、靶向治疗
1.药物机制：抗血管生成药物（如阿帕替尼）通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，在转移性尿路上皮癌Ⅱ期研究中显示中位无进展生存期4.2个月，客观缓解率12%。
2.适用人群：VEGFR通路激活（免疫组化CD34阳性）、无严重心脑血管疾病的患者。
3.禁忌：高血压、蛋白尿患者禁用，用药期间需监测血压（目标控制在140/90mmHg以下）。
五、局部微创治疗
1.光动力治疗：膀胱镜下注射光敏剂（如氨基酮戊酸）后激光照射，适用于低级别表浅肿瘤（Ta-T1期），单次治疗后完全缓解率约70%-80%，禁用于光敏剂过敏史患者。
2.冷冻消融：低温探针直接破坏肿瘤组织，适用于直径＜3cm、位置表浅的肿瘤，需结合超声引导避免损伤周围脏器，老年患者需评估心肺功能储备。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）优先选择口服化疗药物（如替吉奥）以降低静脉给药风险；合并糖尿病患者需在放疗期间严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖加重组织损伤。
