肺癌术后四年出现肺内多发性转移，提示疾病已进展至晚期阶段，治疗目标以控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期及提高生活质量为核心。治疗方案需结合患者具体情况（如体能状态、基因突变状态、合并症等）个体化制定，以下为主要治疗策略及科学依据：
一、全身系统性治疗：为晚期肺癌治疗的基石，需优先明确分子分型以匹配精准方案。
1.化疗：适用于无驱动基因突变或体能状态较差（PS评分≥2分）患者，常用方案包括培美曲塞/顺铂（非鳞癌）、紫杉醇/卡铂（鳞癌）等，可联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）提升疗效，中位生存期较单纯化疗延长3~6个月（参考《柳叶刀·肿瘤学》2023年研究数据）。
2.靶向治疗：针对有明确驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）患者，一线推荐奥希替尼（EGFR突变）、克唑替尼（ALK融合）等，客观缓解率可达60%~80%，中位无进展生存期较化疗显著延长（EGFR突变患者达18.9个月，参考《新英格兰医学杂志》2022年数据）。用药期间需定期监测基因突变动态变化，耐药后可换用二代/三代药物。
3.免疫治疗：适用于无驱动基因突变且PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR患者，一线推荐帕博利珠单抗联合化疗，中位总生存期可达30.0个月（参考《JAMA肿瘤学》2021年KEYNOTE-189研究）；PD-L1低表达或阴性患者可考虑免疫联合抗血管生成药物。
二、局部治疗手段：作为全身治疗的重要补充，适用于寡转移或症状性转移灶。
1.立体定向放疗（SBRT）：针对肺内孤立或≤3个转移灶，单次大剂量放疗可实现局部肿瘤控制，缓解咳嗽、咯血等症状，5年局部控制率达60%~70%，需结合全身治疗降低远处转移风险（参考《临床肿瘤学杂志》2023年CSCO指南推荐）。
2.消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于无法耐受手术或全身治疗的患者，可灭活直径≤3cm的转移灶，局部复发率约15%~20%，需在CT引导下精准定位以减少正常组织损伤。
三、多学科协作与支持治疗：需通过MDT团队（肿瘤内科、放疗科、影像科等）综合评估，制定全程管理方案。
1.体能状态评估：采用ECOG PS评分筛选治疗耐受性，PS 0~1分患者优先接受积极治疗；PS≥2分者以姑息治疗为主，包括最佳支持治疗（止痛、营养支持、呼吸支持）。
2.合并症管理：高龄（≥75岁）或合并心肺疾病患者需调整治疗强度，如减少化疗药物剂量、延长给药周期；肝肾功能不全者需避免使用经肝肾双通道排泄药物，必要时预防性补充营养制剂（如短肽型肠内营养剂）。
治疗过程中需定期进行影像学评估（每8~12周），根据疗效动态调整方案。特殊人群需重点关注：老年患者建议优先评估认知功能与社会支持系统，确保治疗依从性；孕妇及哺乳期女性禁用化疗及免疫药物，可采用局部放疗或暂缓治疗。
