神经衰弱表现为精神易兴奋（回忆联想增多难控，休息时也有琐事浮现）伴脑力易疲乏（稍脑力活动就劳累效率降且休息缓解不明显，与长期精神紧张等相关，儿童因学习压力、老年人因身体机能变化有不同表现），情绪有围绕现实矛盾的烦恼、因小事大发雷霆的易激惹（女性特殊阶段更突出）、常因压力源紧张难放松的心情紧张，多数有入睡困难、睡眠浅、多梦等睡眠障碍（儿童影响生长发育学习，老年人影响健康生活质量），有头部等部位胀痛等肌肉紧张性疼痛（长期伏案年轻人颈部等常见，老年人因骨骼肌肉退化表现复杂），还可出现头晕等多种躯体症状（因神经功能紊乱波及多系统，女性因生理结构等因素表现更突出，长期病史者多种躯体症状并存加重不适）。
一、精神易兴奋与脑力易疲乏
神经衰弱患者常出现精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且难以控制，即使休息时也会脑海中浮现各种琐事等；同时伴有脑力易疲乏，稍进行脑力活动（如看书、思考问题等）就感劳累，效率显著降低，且休息后缓解不明显，这与长期精神紧张、压力过大等因素相关，不同年龄人群中，儿童可能因学习压力等出现学习效率下降，老年人则可能因身体机能变化而更易出现脑力易疲乏情况。
二、情绪症状
1.烦恼：所烦恼之事多围绕现实生活中的矛盾，如工作任务重、人际关系处理等，患者感觉困难重重，难以找到解决办法，长期处于这种烦恼状态会进一步加重病情。
2.易激惹：患者易因小事而大发雷霆，情绪难以自控，比如他人的一点小失误就可能引发其强烈的情绪反应，女性在生理周期等特殊阶段可能因激素变化等因素使易激惹表现更突出。
3.心情紧张：常因现实中的压力源而处于紧张状态，难以放松，这种紧张情绪会持续影响患者的心理状态和日常生活，长期压力大、生活不规律的人群易出现明显的心情紧张。
三、睡眠障碍
多数神经衰弱患者存在睡眠问题，常见入睡困难，躺下后长时间难以进入睡眠状态；睡眠浅，易被轻微声响等惊醒；多梦，夜间梦境频繁，导致睡眠质量极差，进而使患者白天困倦、无精打采，儿童可能因睡眠不足影响生长发育和学习状态，老年人睡眠障碍加重可能影响身体健康和生活质量。
四、肌肉紧张性疼痛
多发生在头部、颈部、背部等部位，表现为胀痛、酸痛等，通常在紧张性工作或活动后疼痛加剧，而休息后缓解不显著，不同年龄人群中，长期伏案工作的年轻人可能颈部、肩部肌肉紧张性疼痛更常见，老年人可能因骨骼肌肉退化等因素使疼痛表现更复杂。
五、其他躯体症状
可出现头晕、眼花、耳鸣、心悸、腹胀、消化不良、尿频、月经失调、性功能障碍等，这些躯体症状是由于神经功能紊乱波及多个身体系统所致，比如神经功能影响心血管系统可导致心悸，影响消化系统可引起腹胀、消化不良等，女性在生理结构和激素变化等因素影响下，月经失调、性功能障碍等表现可能相对更突出，长期病史的患者可能多种躯体症状并存，加重身体不适和心理负担。
