肝癌早期治疗的核心目标是彻底清除肿瘤病灶以实现长期生存，目前临床认可的主要根治性手段包括手术切除、肝移植、局部消融治疗及经导管动脉化疗栓塞（TACE）等，具体方案需结合肿瘤大小、位置、数量及患者肝功能状态综合制定。
一、手术切除
适用条件：肿瘤直径≤5cm、数目≤3个且无血管侵犯（如门静脉癌栓），肝功能Child-Pugh A级或B级（经优化治疗后可耐受手术），无远处转移。
科学依据：《柳叶刀·肿瘤学》2022年研究显示，符合米兰标准的早期肝癌患者术后5年生存率达65%-70%，其中肿瘤直径＜3cm患者生存率更高（约75%）。
特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需术前完成心肺功能评估（如心脏超声、肺功能检测），合并高血压、糖尿病者需将血压控制在140/90mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%；女性患者若有生育需求，术前需评估卵巢功能，必要时术后进行辅助生殖技术支持。
二、肝移植
适用标准：多采用米兰标准（肿瘤直径≤5cm、≤3个），合并严重肝硬化（Child-Pugh C级）或肝功能失代偿风险高的患者。
临床数据：《肝移植杂志》2023年数据显示，符合米兰标准的患者术后5年生存率约55%-65%，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司），需监测感染风险（如肺孢子菌肺炎）。
特殊人群：儿童患者需优先评估肿瘤是否合并血管侵犯，避免免疫抑制对生长发育的影响，年龄＞12岁且无肝外转移者可考虑移植；乙肝表面抗原阳性患者移植前需完成抗病毒治疗（如恩替卡韦）至少6个月。
三、局部消融治疗
技术类型：包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA），适用于直径≤3cm、位置表浅（远离大血管及胆道）的肿瘤。
有效性：《临床肿瘤学杂志》研究表明，直径≤3cm的单发病灶消融后5年局部控制率达90%以上，与手术切除相当。
适用情况：肝功能Child-Pugh B级患者可耐受消融治疗，术后需定期复查肝功能（如ALT、AST），避免消融范围不足导致肿瘤残留，老年患者消融后需减少活动量（如术后1周内避免剧烈运动）。
四、经导管动脉化疗栓塞（TACE）
应用场景：无法手术切除（如肿瘤靠近重要血管）或肝功能较差（Child-Pugh B级）的早期肝癌，可作为姑息性治疗或手术辅助。
疗效机制：通过栓塞肿瘤供血动脉并局部释放化疗药物，抑制肿瘤生长，《肝癌介入治疗指南》2021年推荐，TACE可使患者中位生存期延长至24-30个月。
注意事项：治疗后需监测血小板、白细胞变化，避免化疗药物骨髓抑制，老年患者需减少化疗药物剂量（以30%-50%常规剂量起始），合并肾功能不全者需选择肾毒性低的化疗药物（如表柔比星）。
特殊人群需优先评估肿瘤负荷及身体耐受性，治疗后定期复查（每3个月），结合甲胎蛋白（AFP）、超声造影等影像学检查，确保早期发现复发迹象。
