晚期胃癌并非完全无治疗手段，临床需结合患者身体状况、肿瘤特征及治疗目标制定个体化综合方案，涵盖系统治疗、局部控制、支持干预及临床试验等方向。
一、系统治疗方案是核心手段，基于循证医学证据选择方案。1. 化疗：氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）、紫杉醇类药物（如白蛋白紫杉醇）联合铂类（如顺铂）仍是基础方案，可延长中位生存期至10~14个月；2. 靶向治疗：针对HER2阳性患者的曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期可延长至13.8个月；针对VEGF/VEGFR通路的雷莫芦单抗单药或联合方案适用于二线治疗；3. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗用于MSI-H/dMMR患者，客观缓解率可达40%~50%，且缓解持续时间较长。
二、局部治疗手段可缓解症状、控制局部病灶。1. 姑息性放疗：针对骨转移、脑转移或局部疼痛患者，单次大剂量放疗可快速缓解骨痛，立体定向放疗可精准控制肝转移灶；2. 介入与消融治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）控制肝转移灶出血或生长，微波/射频消融适用于≤3cm的肝、肺转移灶；3. 内镜干预：食管胃结合部梗阻患者可通过内镜放置支架或扩张治疗，改善进食功能。
三、支持治疗与营养干预贯穿全程。1. 营养支持：每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg体重，优先选择口服营养补充剂（如短肽型制剂），必要时通过鼻肠管或肠外营养维持营养状态；2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯原则，非药物干预（如经皮神经电刺激）优先于药物，老年患者需避免阿片类药物过量导致的谵妄风险；3. 心理干预：家属陪伴、团体心理辅导可降低抑郁焦虑发生率，研究显示心理干预后患者生活质量评分提高20%~30%。
四、特殊人群需个体化调整治疗策略。1. 老年患者（年龄≥75岁）：ECOG体力状态0~1分可尝试单药化疗（如卡培他滨），ECOG 2分者以支持治疗为主，避免蒽环类药物增加心功能不全风险；2. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需调整氟尿嘧啶类药物剂量以避免高血糖，心功能不全者禁用蒽环类药物，优先选择紫杉类；3. 既往接受多线治疗者：可考虑新型ADC药物（抗体偶联药物）或双特异性抗体，基于肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）动态调整方案。
五、临床试验为无标准方案患者提供新选择。针对Claudin 18.2阳性患者的ADC药物试验、双免疫联合治疗试验等，可通过三甲医院肿瘤科或“国家药品临床试验登记与信息公示平台”查询。入组前需完成全面基因检测（如NGS），筛选PD-L1阳性、TMB-H（≥10个突变/Mb）等生物标志物阳性患者，部分试验可提供无进展生存期延长10个月以上的获益。
需注意：所有治疗方案需由多学科团队（MDT）评估，优先选择对患者体力负担小、生活质量改善显著的方案，老年患者应避免过度治疗，重视并发症预防（如感染、血栓）。
