到底是不是淋巴癌需结合临床特征、影像学及病理检查综合判断，“淋巴癌”即淋巴瘤，是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其核心诊断标准包括无痛性淋巴结肿大、病理活检证实的异常淋巴细胞增殖，以下为关键判断要点：
一、淋巴瘤的核心诊断特征
1. 临床表现：最常见为颈部、腋下或腹股沟区无痛性淋巴结肿大，质地较硬、可活动，进展期可融合成块并压迫周围组织；部分患者伴B症状（发热>38℃、盗汗、6个月内不明原因体重下降>10%），非霍奇金淋巴瘤更易出现皮肤浸润、胸腔积液等结外侵犯表现。
2. 影像学特征：增强CT或PET-CT显示淋巴结呈圆形或类圆形，皮质增厚、髓质消失，FDG摄取增高（SUVmax>2.5），但需与结核、结节病等鉴别；超声检查可初步评估淋巴结结构，区分囊性与实性病变。
二、关键鉴别诊断方向
1. 反应性淋巴结炎：多有局部感染史（如扁桃体炎、皮肤疖肿），肿大淋巴结伴压痛，血常规提示白细胞升高，抗生素治疗2周后缩小，病理可见窦组织细胞增生及中性粒细胞浸润。
2. 淋巴结结核：常伴低热、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验强阳性，病理可见干酪样坏死及抗酸杆菌，胸部CT可见肺部原发灶。
3. 转移癌：有肺癌、胃癌等原发肿瘤病史，病理可见腺癌细胞或鳞癌细胞，免疫组化CK（细胞角蛋白）阳性支持上皮源性转移。
三、确诊性检查项目
1. 病理活检：浅表淋巴结优先选择超声引导下细针穿刺（适合疑似病例）或手术切除（≥1.5cm淋巴结），镜下可见淋巴滤泡结构破坏，异型淋巴细胞浸润，免疫组化CD20、CD30等标记物可区分B细胞或T细胞来源。
2. 血液学评估：LDH（乳酸脱氢酶）升高提示肿瘤负荷大，β2微球蛋白升高与预后不良相关，骨髓穿刺涂片及活检可排除骨髓侵犯（尤其在非霍奇金淋巴瘤中）。
四、特殊人群风险差异
1. 儿童患者：霍奇金淋巴瘤占比约50%，多表现为纵隔淋巴结肿大，需避免过度化疗，优先选择BEACOPP方案等低毒性方案，治疗期间监测生长发育指标。
2. 老年患者：非霍奇金淋巴瘤多见，常合并慢性疾病（如高血压、冠心病），需调整化疗强度（如降低蒽环类药物剂量），避免药物性心脏毒性。
3. 免疫功能低下者：HIV感染者淋巴瘤发生率升高50-100倍，EB病毒相关淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）需尽早抗病毒联合化疗，孕妇患者应推迟至孕中晚期治疗，避免胎儿致畸风险。
五、治疗原则与注意事项
1. 治疗方式：霍奇金淋巴瘤以ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）为主，非霍奇金淋巴瘤常用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），部分惰性淋巴瘤可观察随访。
2. 安全用药：避免低龄儿童使用博来霉素（可能导致肺纤维化），哺乳期女性停药后至少间隔3周再哺乳，肝肾功能不全者需调整甲氨蝶呤、环磷酰胺剂量。
