肺癌晚期（通常指IV期）因癌细胞已扩散至胸膜、淋巴结或远处器官，完全治愈（所有癌细胞清除）的可能性极低，但通过规范综合治疗可显著延长生存期、改善生活质量。目前研究显示，部分特定基因突变或免疫应答良好的患者，中位生存期可达3-5年以上，部分甚至更长。
一、多学科综合治疗手段
1.手术治疗：仅适用于寡转移患者（如孤立性脑转移、肾上腺转移等），通过切除原发灶及转移灶实现局部控制，术后需结合辅助治疗。
2.化疗：以铂类药物（如顺铂、卡铂）为基础联合其他细胞毒性药物，可缩小肿瘤体积，控制全身进展，对无靶向/免疫敏感突变的患者是主要选择。
3.放疗：立体定向放疗（SBRT）等局部消融技术，用于缓解骨转移、脑转移引发的疼痛、压迫症状，单次大剂量照射提高局部控制率。
4.靶向治疗：针对明确基因突变（如表皮生长因子受体EGFR敏感突变、间变性淋巴瘤激酶ALK融合突变）的患者，使用对应靶向药物（如EGFR-TKI类、ALK-TKI类），客观缓解率可达70%-80%，显著延长无进展生存期。
5.免疫治疗：通过PD-1/PD-L1抑制剂激活抗肿瘤免疫，适用于无驱动基因突变且PD-L1高表达（≥50%）的患者，中位生存期较化疗延长约2-3个月，部分患者可实现长期疾病控制。
二、个体化治疗与生物标志物检测
治疗前需完成基因检测（如NGS多基因检测）明确突变类型，根据患者年龄（＞75岁需评估身体储备功能）、ECOG体力状态评分（0-1分可耐受标准治疗，2分需调整方案）、基础疾病（如糖尿病、冠心病）及肝肾功能等调整方案，避免过度治疗。老年患者优先选择温和方案（如单药化疗、低剂量靶向药），年轻患者可尝试更强效联合治疗。
三、支持治疗与生活质量优化
1.疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联用弱/强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），避免疼痛影响睡眠及康复。
2.营养支持：每日摄入蛋白质≥1.2-1.5g/kg，补充维生素（如维生素D改善免疫），出现进食困难时通过肠内营养制剂维持营养，避免恶病质。
3.心理干预：家属参与病情沟通，鼓励患者表达情绪，必要时转诊心理科，使用认知行为疗法缓解焦虑抑郁。
四、特殊人群注意事项
老年患者（年龄＞75岁）：治疗前需评估器官功能（如肌酐清除率、左心室射血分数），优先选择口服靶向药或低剂量化疗，减少输液反应风险。合并基础疾病患者（如高血压、糖尿病）：需控制血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L，避免治疗药物加重心脑血管负担。女性患者（育龄期）：靶向药/化疗可能影响卵巢功能，建议治疗期间避孕，停药后6个月再备孕。长期吸烟者：严格戒烟可降低肺部感染风险（吸烟患者肺炎发生率是不吸烟者的3倍），改善肿瘤微环境（吸烟抑制免疫细胞活性），建议戒烟同时配合呼吸训练改善肺功能。
