晚期肺癌化疗药物需结合病理类型、基因突变状态及患者身体状况选择，常用药物包括：小细胞肺癌以依托泊苷+铂类（顺铂/卡铂）为主；非小细胞肺癌无驱动基因突变时以铂类（顺铂/卡铂）联合紫杉醇类/培美曲塞为主；有驱动基因突变患者优先选择靶向药物（如EGFR抑制剂吉非替尼、ALK抑制剂克唑替尼）。
一、化疗药物分类及具体药物
1. 小细胞肺癌化疗药物：一线方案以依托泊苷联合顺铂或卡铂为主，依托泊苷作为拓扑异构酶II抑制剂，可抑制DNA复制，顺铂/卡铂通过烷化DNA发挥细胞毒作用，二者联合在广泛期小细胞肺癌中客观缓解率约60%-70%，中位生存期较单药延长2-3个月。
2. 非小细胞肺癌无驱动基因突变：常用方案为顺铂或卡铂联合紫杉醇类（白蛋白紫杉醇），或联合培美曲塞。其中，紫杉醇类通过抑制微管蛋白解聚阻断细胞分裂，在非鳞非小细胞肺癌中中位生存期较单药延长1.5-2个月；培美曲塞作为抗叶酸代谢药物，适用于非鳞癌患者，客观缓解率约30%-40%。
3. 驱动基因突变阳性靶向药物：针对EGFR突变（19外显子缺失或21外显子L858R突变），一线可选用吉非替尼；ALK融合阳性患者优先选择克唑替尼，客观缓解率约70%。
二、特殊人群用药调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择卡铂联合白蛋白紫杉醇，卡铂骨髓抑制风险较顺铂低，白蛋白紫杉醇半衰期更长，耐受性更佳，需每2周监测血常规及肝肾功能。
2. 肝肾功能不全患者：肾功能不全者禁用顺铂，需根据肌酐清除率调整卡铂剂量；肝功能Child-Pugh B级患者需减少培美曲塞剂量，避免加重肝脏负担。
3. 合并基础疾病患者：有心脏病史者避免使用蒽环类药物（肺癌化疗中罕见），优先选择顺铂/卡铂联合培美曲塞等无显著心脏毒性药物；高血压患者需监测紫杉醇类药物对血压的影响，必要时调整降压方案。
三、化疗副作用管理
1. 骨髓抑制：常见白细胞、血小板减少，需每1-2周监测血常规，白细胞＜3×10^9/L时预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），血小板＜50×10^9/L时考虑输注血小板。
2. 胃肠道反应：恶心呕吐发生率约60%-80%，可预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），但需注意避免与其他止吐药物叠加使用；腹泻患者需增加水分摄入，必要时补充电解质。
四、药物选择核心原则
1. 病理类型优先：小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺癌无突变时需联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）增强疗效。
2. 基因突变导向：EGFR突变患者一线优先靶向治疗，ALK融合患者避免使用化疗（除非疾病进展）。
3. 患者舒适度：优先选择半衰期长、给药周期长的药物（如培美曲塞每3周1次），减少频繁静脉注射对生活质量的影响。
注：所有药物使用需由专业医师评估后决定，特殊人群用药需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或停药。
