腰椎骨折压迫神经的治疗需结合骨折类型、神经受压程度及患者个体情况制定方案，核心目标为解除神经压迫、稳定脊柱并促进功能恢复。
### 一、紧急处理与诊断评估
通过影像学检查明确骨折部位、神经受压程度及脊髓损伤情况，常用检查包括X线、CT、MRI，其中MRI对神经软组织损伤的显示更敏感。紧急处理需立即制动，避免不当搬运加重神经损伤，可采用轴向翻身法（多人协作平移患者），同时给予镇痛治疗（非甾体抗炎药）缓解疼痛。老年患者（尤其是合并骨质疏松者）需警惕病理性骨折，儿童患者需排查外伤史（如高处坠落、撞击），女性患者若近期有月经紊乱或长期服用激素类药物，需优先排除内分泌相关骨病。
### 二、手术治疗策略
手术适应症包括：神经功能进行性恶化（如肌力下降、大小便失禁）、椎体压缩＞1/3且后凸畸形＞10°、保守治疗48小时内症状无改善。手术方式需根据骨折节段和神经受压位置选择：前路减压融合术适用于胸腰椎骨折（T10~L2）合并前方压迫，后路减压内固定术（如椎弓根螺钉系统）多用于多节段损伤或后柱不稳定骨折。手术需在伤后72小时内尽早进行，以减少神经二次损伤风险，老年患者需评估心肺功能，儿童患者应选择可适配骨骼生长的内固定材料（如钛合金弹性固定系统）。
### 三、药物治疗原则
药物仅用于缓解症状及辅助神经修复，常用药物包括：非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻局部炎症水肿，神经营养药物（如甲钴胺）促进轴突再生，甘露醇或甘油果糖减轻脊髓水肿。用药需注意：老年患者避免长期使用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道出血风险），儿童禁用具有骨骼毒性的药物（如喹诺酮类抗生素），孕妇需优先选择对胎儿影响较小的药物（如甲钴胺），哺乳期女性需暂停哺乳以避免药物分泌影响婴儿。
### 四、康复治疗方案
非药物干预优先，术后1~3天可开始踝泵运动（预防深静脉血栓），卧床期间进行腹式呼吸训练（增强肺功能）。术后1周根据骨折愈合情况佩戴支具下床活动，支具固定时间通常为3~6个月，期间进行腰背肌功能训练（如五点支撑、小燕飞），训练强度以患者无疼痛为标准。生活方式调整包括戒烟（尼古丁抑制骨愈合）、限酒（酒精影响钙吸收），肥胖患者需控制体重（减轻腰椎负荷），长期伏案工作者需每30分钟起身活动，避免弯腰负重（如提重物＞5kg）。
### 五、特殊人群注意事项
老年骨质疏松性骨折患者需同时进行抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），定期监测骨密度；儿童患者需避免过度制动导致关节僵硬，康复训练需在骨科医生与康复师共同指导下进行；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因高血糖延缓神经修复；女性绝经后患者需补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（每日800IU），降低再骨折风险。康复过程中需每2周复查神经功能评分（如ASIA分级），动态评估恢复情况并调整治疗方案。
