胰腺癌晚期转移治疗以多学科综合策略为主，核心目标是延长生存期并改善生活质量，具体方案需结合转移部位、患者体能状态及分子特征制定，主要包括全身系统性治疗、局部靶向治疗、支持治疗及多学科协作管理。
一、全身系统性治疗
1.化疗方案：吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇（ nab -紫杉醇）是一线标准方案，可延长中位生存期至8-11个月；对于体能状态良好患者，可考虑吉西他滨联合卡培他滨方案，部分研究显示中位生存期达11.1个月。
2.靶向治疗：针对KRAS G12C突变（发生率约1-3%）的晚期患者，Sotorasib可作为单药选择，客观缓解率约19%；针对HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）患者，曲妥珠单抗联合化疗可延长生存期。
3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如Nivolumab、Pembrolizumab）单药有效率低，联合CTLA-4抑制剂（Ipilimumab）或双特异性抗体可提高应答率，CheckMate 648研究显示Nivolumab + Ipilimumab + 化疗（FOLFIRINOX）中位生存期达15.5个月。
二、局部治疗手段
1.立体定向放疗（SBRT）：适用于寡转移灶（≤5个），如肝、肺、骨转移，单次大剂量放疗（18-30Gy）可控制局部病灶，1年局部控制率超60%。
2.消融技术：射频/微波消融用于肝内≤3cm转移灶，局部复发率约15%；微波消融对腹膜转移灶可联合腹腔热灌注化疗。
3.介入治疗：肝转移灶采用TACE（肝动脉化疗栓塞），可使肿瘤缩小率达50%；门静脉癌栓患者可尝试经皮门静脉化疗栓塞。
三、支持与姑息治疗
1.疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需监测呼吸抑制风险。
2.营养支持：每日热量摄入维持25-30kcal/kg，优先选择肠内营养制剂（含短肽型配方），严重营养不良者需短期肠外营养支持。
3.心理干预：通过认知行为疗法、音乐疗法等改善焦虑抑郁，必要时联用抗抑郁药（如舍曲林）。
四、特殊人群管理
1.老年患者（≥70岁）：需评估Charlson合并症指数（≥3分），优先选择单药化疗（如吉西他滨1000mg/m2），避免联合多药增加毒性。
2.糖尿病患者：避免使用含糖静脉输液，血糖控制目标空腹≤8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L，优先选择二甲双胍单药。
3.体能状态差（ECOG PS≥2分）：以姑息治疗为主，避免化疗，可采用最佳支持治疗（如止痛+营养），中位生存期约3-6个月。
五、多学科协作（MDT）
需肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科联合评估，每周召开MDT会议，优化治疗方案。对原发灶未控或广泛转移患者，可考虑参加临床试验（如新型ADC药物临床试验）。
