胃低分化腺癌晚期的治疗以多学科综合治疗为核心，需结合药物治疗、局部治疗及支持治疗，通过个体化方案平衡疗效与患者生活质量。治疗方案需基于患者年龄、体力状态、基础疾病、肿瘤分期及分子特征制定。
一、多学科综合治疗
1. 肿瘤内科：通过多药联合化疗方案（如XELOX方案、CAPOX方案）控制肿瘤进展，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类等，需根据患者肝肾功能、心功能调整剂量。对HER2阳性患者可联合靶向药物，如曲妥珠单抗；VEGF/VEGFR2阳性患者可使用雷莫芦单抗。免疫治疗适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）可作为一线或二线选择。
2. 肿瘤外科：对原发灶或转移灶导致肠梗阻、出血的患者，可考虑姑息性手术（如胃造瘘术、短路手术）；对原发灶可切除且转移灶局限者，评估后行姑息性切除以降低肿瘤负荷。
3. 放疗科：针对骨转移、脑转移或局部疼痛明显患者，采用姑息性放疗缓解症状；同步放化疗适用于部分无法手术的局部晚期患者。
4. 影像科与病理科：通过PET-CT、MRI明确转移范围，基因检测（如NGS）筛选靶向或免疫治疗靶点。
二、局部治疗手段
1. 消融治疗：对肝转移灶（＜3cm）可采用射频消融或微波消融，联合肝动脉栓塞化疗（TACE）可提高疗效。
2. 介入治疗：经动脉化疗栓塞（TACE）用于门静脉癌栓或肝转移灶；放射性粒子植入适用于局部疼痛明显的骨转移灶。
3. 粒子植入：针对无法手术的局部进展期患者，通过超声或CT引导下植入碘125粒子，延长局部控制时间。
三、支持治疗
1. 营养支持：晚期患者常存在营养不良，推荐高蛋白、高热量肠内营养制剂（如短肽型、整蛋白型），严重营养不良者需静脉营养支持（如脂肪乳、氨基酸）。
2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，弱阿片类（如可待因）用于中度疼痛，强阿片类（如吗啡）用于重度疼痛，定期评估疼痛缓解情况调整方案。
3. 并发症管理：肠梗阻患者使用生长抑素减少胃肠液分泌，必要时行内镜支架置入；上消化道出血患者需质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合内镜止血。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先采用单药化疗（如卡培他滨），合并肾功能不全者需降低顺铂剂量；避免使用肾毒性药物（如顺铂）。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖，调整糖皮质激素使用；心功能不全患者慎用蒽环类药物（如多柔比星），优先选择紫杉类药物。
3. 终末期患者：采用“临终关怀”模式，减少侵入性检查，优先缓解症状（如止痛、营养支持），建议加入心理干预团队。
治疗需严格遵循“个体化、多学科协作”原则，建议通过MDT（多学科诊疗）会议制定方案，定期复查（每2-4周期影像学评估），密切监测药物不良反应（如骨髓抑制、腹泻）。
