肾癌治疗以手术切除为主要根治手段，根据肿瘤分期、大小、位置及患者整体状况，可联合靶向治疗、免疫治疗、局部消融等多手段综合干预。早期局限性肾癌首选手术切除，局部进展或转移性肾癌需结合药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。
一、手术治疗：
1. 根治性肾切除术：适用于肿瘤局限于肾内（T1-T3a期）且无远处转移的患者，术中需完整切除患侧肾脏、肾周脂肪及区域淋巴结，确保切缘阴性，5年生存率可达70%~90%。对合并肾功能不全者，术前需通过核素肾动态显像评估健侧肾功能储备。
2. 保留肾单位手术：适用于孤立肾、双侧肾癌、肾功能不全或肿瘤体积较小（≤4cm）的患者，通过精准剜除肿瘤保留正常肾组织，术后需监测尿微量白蛋白/肌酐比值以评估肾功能变化，10年肾功能保留率可达60%以上。
二、药物治疗：
1. 靶向治疗：适用于转移性肾癌（M1期）或术后复发风险较高的中高危患者，一线药物包括抗血管生成药物（如帕唑帕尼、舒尼替尼），通过抑制VEGFR信号通路发挥作用，中位无进展生存期可达8~10个月，部分患者可通过基因检测（如VHL突变）筛选获益人群。
2. 免疫治疗：适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的晚期肾癌患者，一线方案为PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合抗血管生成药物（如阿昔替尼），客观缓解率可达59%，中位总生存期延长至24个月以上，治疗期间需监测甲状腺功能、肝功能及免疫相关不良反应。
三、局部消融治疗：适用于无法耐受手术或高龄（≥75岁）患者，包括射频消融、冷冻消融等，通过超声/CT引导下精准定位肿瘤，单次消融可实现肿瘤灭活，术后需通过增强CT评估消融边界，局部复发率约3%~5%。
四、特殊人群治疗考量：
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先选择腹腔镜手术或消融治疗，用药需根据eGFR调整剂量，避免舒尼替尼等药物导致的血栓事件，建议每周期进行血常规及肝肾功能监测。
2. 儿童肾癌：罕见（占儿童恶性肿瘤1%），首选手术切除，术后辅助化疗适用于横纹肌样亚型，避免使用蒽环类药物，需多学科团队协作制定生长发育保护方案。
3. 合并妊娠患者：孕早期（12周前）优先手术切除，避免放疗/化疗，妊娠中晚期需在肿瘤进展与妊娠安全间权衡，可选择低风险靶向药物（如阿昔替尼），产后6周内完成辅助治疗。
五、辅助治疗与随访：
1. 化疗：仅适用于透明细胞癌合并多器官转移且对靶向/免疫治疗耐药者，可选用吉西他滨联合顺铂方案，客观缓解率约15%。
2. 放疗：局部骨转移可缓解疼痛，姑息性放疗单次剂量200cGy，总剂量800~1000cGy，需同步使用双膦酸盐预防骨相关事件。
3. 定期随访：术后第1~2年每3~6个月复查胸部CT及腹部MRI，第3~5年每6个月复查，5年后每年1次，重点监测肿瘤标志物（如CA125、CEA）及全身PET-CT。
