肝癌晚期用药需综合肿瘤分期、肝功能状态、合并症等因素，由多学科团队制定个体化方案，常用药物分为以下几类：
一、系统抗肿瘤药物：1. 多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：适用于不适合手术切除且无门静脉癌栓等严重并发症的患者，如仑伐替尼，其通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）等通路发挥作用，III期REFLECT研究显示，仑伐替尼组中位总生存期（OS）达13.6个月，与索拉非尼相当，且客观缓解率（ORR）更高。2. 免疫检查点抑制剂：如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究证实，联合方案中位OS达19.2个月，显著优于索拉非尼），适用于PD-L1阳性或肿瘤微环境存在免疫浸润的患者。3. 化疗药物：奥沙利铂联合卡培他滨等方案可用于部分患者，但需权衡肝功能耐受性，Child-Pugh A级患者可谨慎使用。
二、靶向治疗药物：1. 抗血管生成药物：除上述TKI外，雷莫芦单抗（Ramucirumab）适用于甲胎蛋白（AFP）≥400 ng/ml且既往未接受过抗血管生成治疗的患者，III期REACH-2研究显示其可延长中位OS至5.2个月。2. 抗HER2药物：HER2阳性肝癌患者可考虑曲妥珠单抗联合其他药物，但需通过免疫组化检测确认。
三、对症支持治疗药物：1. 营养支持药物：针对体重下降问题，可使用肠内营养制剂（如短肽型、整蛋白型营养乳剂），补充必需氨基酸、维生素及矿物质，必要时联合静脉营养（如脂肪乳、氨基酸注射液），以维持肌肉量与免疫力。2. 止痛药物：根据WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛可选塞来昔布（避免长期使用，Child-Pugh B/C级患者需监测肝功能），中重度疼痛可使用羟考酮缓释片（需排除药物过敏及呼吸抑制风险）。3. 保肝药物：多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜，谷胱甘肽可促进解毒代谢，适用于Child-Pugh A/B级患者，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
四、特殊人群用药注意事项：1. 老年患者（≥65岁）：因药物代谢能力下降，需降低TKI起始剂量，每2周监测肝功能及血常规，避免仑伐替尼导致的高血压（收缩压≥140 mmHg时需联合降压药）。2. 肝功能不全者：Child-Pugh C级患者禁用仑伐替尼，Child-Pugh B级患者需避免使用肝毒性化疗药物，优先选择靶向药物联合免疫治疗。3. 合并糖尿病患者：使用仑伐替尼期间需每周监测空腹血糖，必要时调整降糖方案，避免高血糖加重肝功能损伤。4. 孕妇及哺乳期女性：禁用所有抗肿瘤药物，可考虑终止妊娠以避免胎儿暴露风险。
五、非药物干预优先原则：针对体重下降，优先通过饮食调整（高蛋白、高纤维、适量脂肪饮食，如鱼肉、鸡蛋、蔬菜泥）改善营养状态，每日热量摄入≥25 kcal/kg，必要时添加益生菌调节肠道菌群（如双歧杆菌三联活菌胶囊），增强消化吸收功能。
