背后两侧腰痛可能与肌肉骨骼劳损、泌尿系统疾病、脊柱病变或妇科炎症等多种因素相关。常见于长期姿势不良、免疫力低下或中老年人群，需结合伴随症状（如发热、血尿、晨僵）进一步鉴别。
一、肌肉骨骼系统疾病
1. 腰肌劳损：长期保持弯腰、久坐等不良姿势（如办公室职员、司机），或反复腰部运动（如运动员），导致腰背部肌肉持续紧张，引发双侧酸痛，休息后缓解，活动时加重。研究显示，80%以上的慢性腰痛与肌肉劳损相关，肌酸激酶水平在劳累后可升高。
2. 腰背肌筋膜炎：腰背部肌肉筋膜无菌性炎症，多因受凉、潮湿或急性腰扭伤后恢复不良，表现为双侧腰背部弥漫性疼痛，按压时疼痛明显，天气变化或劳累后加重。超声检查可见筋膜增厚、血流信号增加。
二、泌尿系统疾病
1. 双侧肾结石：尿液中矿物质结晶沉积形成结石，阻塞双侧尿路时，可引发腰腹部剧烈绞痛，伴随血尿、恶心呕吐，B超或CT检查可见结石影。流行病学数据显示，双侧肾结石发生率约占肾结石患者的15%，男性多于女性。
2. 肾盂肾炎：细菌感染双侧肾脏，炎症刺激肾盂和肾实质，表现为双侧腰部酸痛，常伴发热、尿频尿急、尿液浑浊，尿常规可见白细胞增多。尿培养阳性率可达90%以上，常见致病菌为大肠杆菌。
三、脊柱及退行性病变
1. 腰椎退行性变：随年龄增长（尤其40岁以上人群），腰椎间盘、椎体、小关节等结构退变，双侧小关节增生或椎间盘膨出，压迫周围组织，导致双侧腰背痛，活动时可能有“咔咔”弹响。MRI显示椎间盘突出节段椎间盘信号降低，椎体边缘骨质增生。
2. 强直性脊柱炎：多见于15-40岁男性，免疫系统异常攻击双侧骶髂关节及脊柱，表现为晨起腰背部僵硬（晨僵＞30分钟），活动后减轻，病情进展可出现脊柱活动受限。HLA-B27基因阳性率达90%以上，骶髂关节CT可见关节面侵蚀、硬化。
四、女性特有疾病
1. 盆腔炎性疾病：双侧附件、盆腔组织感染，炎症刺激盆腔神经，表现为双侧腰骶部酸痛，伴下腹部坠痛、发热、白带增多或异味，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛。血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，超声可见盆腔积液。
五、特殊人群风险
1. 骨质疏松症：绝经后女性或老年男性骨量减少，椎体骨小梁稀疏，轻微外力即可引发双侧腰背部疼痛，夜间或负重后加重，骨密度检测可见T值＜-2.5SD。双能X线吸收法（DXA）是诊断金标准，女性50岁后患病率达30%-50%。
2. 免疫力低下人群：长期熬夜、糖尿病患者或长期使用激素者，易并发带状疱疹病毒感染，初期表现为双侧腰背部皮肤疼痛，数日内出现簇状疱疹，疼痛剧烈，病程约2-4周。病毒检测（PCR）阳性可确诊。
若疼痛持续超过2周、伴随发热或血尿，需及时就医，通过影像学（X线、MRI）或实验室检查明确病因，优先采用非药物干预（如物理治疗、调整姿势），药物需在医生指导下使用。
