检查早期肾癌的方法主要包括以下4类：影像学检查、实验室检查、病理检查及特殊分子检测。
1. 影像学检查：
2.1 超声检查：作为无创、便捷的初步筛查手段，可发现直径≥0.5cm的肾脏占位，表现为低回声、等回声或混合回声结节，部分可见血流信号。对＜1cm肿瘤的敏感性约70%，适用于常规体检、遗传性肾癌家族史等高风险人群筛查，尤其对合并肾功能不全者无额外辐射风险。
2.2 增强CT扫描：目前诊断早期肾癌的金标准，平扫+增强扫描可清晰显示肿瘤大小、边界、内部结构及肾周侵犯情况，对直径≥0.5cm肿瘤的检出率达90%以上，对≤2cm小肿瘤的定性准确率＞95%。检查中需使用碘对比剂，肾功能不全患者需提前水化以降低造影剂肾病风险。
2.3 磁共振成像（MRI）：无辐射暴露，软组织分辨率高，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全患者。多参数序列（T2WI、DWI、动态增强）可鉴别肿瘤良恶性，表观扩散系数（ADC）值＜0.0015mm2/s提示恶性可能，对评估肿瘤分期具有重要价值。
2.4 PET-CT：主要用于中晚期肾癌的全身转移评估，对≤1cm原发灶敏感性较低（约60%），一般不用于早期诊断，仅在临床怀疑转移时作为补充检查。
2. 实验室检查：
2.1 尿常规：可发现镜下血尿（红细胞≥3个/HP），但需排除尿路感染、肾结石等良性疾病，约40%早期肾癌患者可出现镜下血尿，无特异性。
2.2 肾功能指标：血肌酐、尿素氮等反映肾小球滤过功能，早期肾癌患者肾功能多正常，若合并肾静脉癌栓或双侧肿瘤，可能出现肾功能异常，用于术前评估手术耐受性。
2.3 肿瘤标志物：目前缺乏特异性肾癌标志物，乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等在部分患者中升高，联合检测可辅助评估肿瘤负荷，但单独检测阳性率＜15%，仅作为预后参考指标。
3. 病理检查：
2.1 肾穿刺活检：在超声或CT引导下获取肿瘤组织，通过HE染色及免疫组化明确组织学类型（如透明细胞癌占70%~80%），适用于无法手术切除的小肿瘤（直径＜3cm）或影像学表现不典型者。但存在出血、肿瘤种植等风险，约2%~5%患者可能出现并发症，不作为早期诊断首选手段，确诊需依赖术后病理。
4. 特殊分子检测：
2.1 遗传性肾癌基因检测：针对VHL基因、FH基因等胚系突变的检测，适用于遗传性肾癌综合征（如VHL病、遗传性乳头状肾癌）患者及其直系亲属，可早期发现基因突变携带者，通过定期影像学筛查降低肿瘤漏诊风险。
特殊人群注意事项：孕妇应优先选择超声和MRI（无辐射），确需增强CT时需使用低渗对比剂并严格控制剂量；老年患者（≥70岁）检查前需评估eGFR，避免重复CT检查；儿童需在镇静条件下完成检查，优先选择超声，避免CT辐射累积；肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）建议采用无造影剂MRI替代增强CT。
