具有耳毒性的药物主要包括氨基糖苷类抗生素、某些抗肿瘤药物和袢利尿剂。氨基糖苷类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用，可致前庭功能障碍和耳蜗神经损害，儿童因排泄慢易蓄积风险高，肾功能不全者需谨慎；某些抗肿瘤药物如顺铂可致听力下降等，老年及有耳部基础疾病者需密切监测；袢利尿剂如呋塞米大剂量或快速静注易致耳毒性，儿童及联合用药者需注意。
一、氨基糖苷类抗生素
1.作用机制及耳毒性表现
氨基糖苷类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，其耳毒性机制与在内耳淋巴液中浓度较高，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞等有关。可导致前庭功能障碍和耳蜗神经损害。前庭功能障碍表现为眩晕、平衡失调等，多在用药后短期内出现；耳蜗神经损害可引起耳鸣、听力减退，且往往呈进行性加重，最终可能导致永久性耳聋，这类药物常见的有链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。从年龄因素来看，儿童由于肾脏功能发育尚未完善，对氨基糖苷类药物的排泄较慢，更容易在体内蓄积，从而增加耳毒性发生的风险；在生活方式方面，长期处于噪声环境等可能会加重氨基糖苷类抗生素耳毒性对听力的影响。
2.特殊人群注意事项
对于儿童患者，应尽量避免使用氨基糖苷类抗生素，若必须使用，需进行血药浓度监测，密切观察听力和前庭功能变化；对于有肾功能不全病史的患者，由于该类药物主要经肾脏排泄，肾功能不全者排泄减慢，更易蓄积导致耳毒性，需谨慎使用并调整剂量。
二、某些抗肿瘤药物
1.作用机制及耳毒性表现
一些抗肿瘤药物也具有耳毒性，如顺铂。顺铂的耳毒性可能与引起内耳毛细胞损伤、影响内耳的能量代谢等有关。可导致听力下降、耳鸣等，严重时可出现不可逆的听力损害。从年龄角度，老年患者由于身体机能衰退，对顺铂等抗肿瘤药物耳毒性的耐受性可能更差；在生活方式上，若患者本身存在基础的耳部疾病等，使用顺铂等药物时耳毒性风险可能更高。
2.特殊人群注意事项
老年患者使用具有耳毒性的抗肿瘤药物时，应更加密切监测听力情况，可在用药前后进行听力评估；对于有耳部基础疾病病史的患者，在使用此类抗肿瘤药物前需充分评估风险与获益，必要时采取相应的保护措施来降低耳毒性发生的可能性。
三、袢利尿剂
1.作用机制及耳毒性表现
袢利尿剂中的呋塞米等可能导致耳毒性，其机制可能与干扰内耳细胞的能量代谢、影响内耳的离子平衡等有关。耳毒性表现为耳鸣、听力减退等，多在大剂量或快速静脉注射时更容易发生。从年龄因素，儿童使用袢利尿剂时需注意耳毒性风险，由于儿童身体各系统发育尚不成熟，对药物的反应可能与成人不同；在生活方式方面，若患者同时使用其他具有耳毒性的药物，联合使用袢利尿剂时耳毒性风险会增加。
2.特殊人群注意事项
儿童使用袢利尿剂时，应严格掌握用药剂量和给药速度，密切观察耳部相关症状；对于同时使用多种可能有耳毒性药物的患者，需谨慎评估联合用药的风险，必要时调整用药方案以减少耳毒性发生的几率。
