晚期肾癌（转移性肾癌）的治疗方法以多学科综合治疗为核心，主要包括靶向治疗、免疫治疗、手术治疗、局部消融治疗及放疗，具体方案需结合肿瘤分期、病理类型、身体状况及合并症综合制定。
一、靶向治疗
通过抑制肿瘤血管生成或调控细胞增殖信号通路发挥作用，适用于无明确突变的透明细胞癌为主，ECOG体力状态0~2分，无严重心肝肾等器官功能障碍的患者。常用药物如舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼等，可延长部分患者中位无进展生存期至8~11个月。副作用包括高血压、蛋白尿、手足综合征等，老年患者（≥65岁）需提前评估肾功能及心血管风险，合并高血压者需每周监测血压并调整降压方案，糖尿病患者需控制血糖波动，避免药物与降糖药相互作用。
二、免疫治疗
以PD-1/PD-L1抑制剂为核心，适用于肿瘤表达PD-L1、MSI-H/dMMR或TMB-H的患者，或不适合靶向治疗的患者。常用药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，部分患者可获得20%~45%的客观缓解率，部分长期生存。免疫相关不良反应如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常发生率约20%~30%，老年患者需每月监测血常规及感染指标，合并慢性阻塞性肺疾病者需提前预防肺部感染，用药期间避免接种活疫苗。
三、手术治疗
适用于孤立性转移灶、原发灶可切除且转移灶为孤立可切除，或合并出血、梗阻等急症的患者。手术类型包括减瘤性肾切除（切除原发灶）及转移灶切除（如肺转移灶切除）。ECOG评分0~1分的患者更适合手术，高龄（≥80岁）或合并严重基础疾病者需综合评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术降低创伤，术后需密切监测切口感染及深静脉血栓风险。
四、局部消融治疗
适用于无法手术切除的小体积转移灶（≤3cm）、多发转移灶中单一病灶，无邻近器官侵犯的患者。方法包括射频消融、冷冻消融，创伤较小，适用于老年或合并基础疾病者。治疗前需结合CT/MRI精准定位，避免肿瘤破裂或针道转移，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，降低术后感染风险。
五、放疗
主要用于骨转移止痛、脑转移降低颅内压、脊髓压迫缓解。外照射放疗可通过分次照射减轻正常组织损伤，SBRT技术适用于小体积转移灶。老年患者（≥70岁）需避免全脊髓放疗，选择低分割剂量方案，合并肾功能不全者避免使用造影剂增强放疗定位，孕妇需严格避免放疗，治疗期间采用铅防护措施保护生殖器官。
特殊人群温馨提示：
老年患者（≥65岁）需提前评估肝肾功能及心肺功能，优先选择低毒性治疗方案，如免疫联合小剂量靶向药物。合并高血压、糖尿病的患者在靶向治疗期间需每周监测血压及血糖，调整降压、降糖药物剂量，避免药物相互作用。女性患者若处于围绝经期，需避免妊娠及哺乳，治疗期间严格避孕，防止化疗药物对胎儿影响。有严重心血管疾病（如心衰、心律失常）的患者，禁用可能引发QT间期延长的靶向药物（如舒尼替尼），优先选择无显著心脏毒性药物（如卡博替尼）。
