肝癌晚期治疗以综合治疗为核心，目标是延长生存期、改善生活质量，主要方法包括局部治疗、系统治疗、支持治疗、特殊人群调整及多学科协作决策五个方面。
1.局部治疗手段
-肝动脉化疗栓塞（TACE）：适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤负荷较大但无远处转移患者，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，使肿瘤缺血坏死，临床研究显示可延长中位生存期约2-3个月。
-消融治疗：包括射频消融（RFA）、微波消融等，适用于直径≤5cm的单个肿瘤或3个以内、最大直径≤3cm的多发肿瘤，通过热能破坏肿瘤组织，对肝功能影响较小，术后需监测穿刺部位出血及感染风险。
-放疗：立体定向放疗（SBRT）适用于无法手术切除且肝功能良好的患者，通过精准射线照射肿瘤，对周围正常肝组织损伤较轻，可缓解骨转移、肝内转移灶引起的疼痛等症状。
2.系统治疗方案
-靶向治疗：以仑伐替尼、索拉非尼为代表，可抑制肿瘤血管生成，仑伐替尼联合PD-1抑制剂在一线治疗中显示中位生存期较传统方案延长约20%，需注意高血压、蛋白尿等不良反应，肝功能Child-Pugh C级患者禁用。
-免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，已被NCCN指南推荐用于肝功能B级患者，可激活机体免疫细胞攻击肿瘤细胞，常见不良反应包括免疫相关不良反应（irAEs），需定期监测甲状腺、肺等器官功能。
3.支持治疗措施
-疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，根据疼痛程度选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），需根据患者耐受情况调整剂量，避免呼吸抑制等风险。
-营养支持：通过口服营养补充剂、肠内营养管饲等方式维持患者营养状态，每日热量需求25-30kcal/kg，合并肝性脑病患者需限制蛋白质摄入。
-心理干预：通过心理咨询、家属陪伴等方式缓解焦虑、抑郁情绪，良好心理状态可提高患者对治疗的依从性，改善生活质量。
4.特殊人群治疗调整
-老年患者（≥75岁）：优先选择微创治疗（如TACE、消融）和低毒系统治疗方案，避免高强度化疗，每2周监测血常规及肝肾功能，根据指标调整用药剂量。
-合并基础疾病患者：合并高血压者慎用血管紧张素抑制剂，避免加重肾功能负担；合并糖尿病者需将空腹血糖控制在8mmol/L以下，减少肿瘤代谢异常风险。
-儿童患者：因肝母细胞瘤相对常见，治疗需严格遵循儿科肿瘤规范，禁用烷化剂类化疗药物，可优先考虑手术切除或肝移植，术后辅助靶向药物治疗。
5.多学科协作决策原则
治疗方案由肿瘤内科、外科、放疗科等专家组成的多学科团队（MDT）评估，根据肿瘤分期（如BCLC C/D期）、肝功能分级（Child-Pugh评分）、体能状态（ECOG PS评分）综合制定个体化方案，治疗过程中每4-6周监测肿瘤标志物（如AFP）及影像学变化，及时调整治疗策略。
