锥体外系综合征有多种症状，包括静止性震颤（如帕金森病早期上肢首发及儿童肝豆状核变性时的表现）、动作性震颤（含意向性、姿势性等，特发性震颤有其特点）、肌强直（分铅管样和齿轮样，帕金森病因多巴胺减少致肌强直影响日常）、运动迟缓（随意运动少、动作慢，如“面具脸”“小写症”，影响儿童生长学习）、姿势步态异常（帕金森病晚期有慌张步态等，增加老人跌倒风险、影响患者生活质量）。
震颤
静止性震颤：多为首发症状，常见于上肢，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率约4-6次/秒，静止时出现，情绪激动时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。例如帕金森病患者早期多出现一侧上肢静止性震颤，随着病情进展可累及同侧下肢及对侧肢体。在儿童中，肝豆状核变性患者也可能出现静止性震颤，年龄较小的儿童可能因表述不清而被家长发现手部不自主抖动等情况。
动作性震颤：又可分为意向性震颤和姿势性震颤等。意向性震颤是指肢体有目的的接近目标时出现的震颤，常见于小脑病变等情况；姿势性震颤是指肢体维持一定姿势时出现的震颤，如特发性震颤患者常表现为姿势性震颤，可累及双上肢，部分患者饮酒后震颤可暂时减轻，这与特发性震颤的发病特点相关，其发病可能与遗传因素有关，在不同年龄人群均可发病，有家族聚集倾向。
肌强直
表现为肌肉僵硬，运动时阻力增加。可分为铅管样强直和齿轮样强直。铅管样强直是指屈肌和伸肌的肌张力均增高，做被动运动时感到均匀一致的阻力；齿轮样强直是指在铅管样强直的基础上伴有震颤，做被动运动时可感到齿轮样顿挫感。例如帕金森病患者由于黑质多巴胺能神经元变性坏死，导致纹状体多巴胺含量显著降低，从而出现肌强直症状，患者可出现“面具脸”，面部表情减少，眨眼动作减少等，同时肢体运动迟缓，穿衣、系纽扣等精细动作困难。在老年人群中，帕金森病相对多见，肌强直会严重影响患者的日常生活活动能力，如翻身、起坐等动作变得困难。
运动迟缓
可表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如患者起床、翻身、步行、变换姿势等动作迟缓。面部表情肌运动减少，瞬目减少，呈现“面具脸”。书写时，字体越写越小，称为“小写症”。在儿童锥体外系综合征中，肝豆状核变性导致的运动迟缓可能会影响儿童的生长发育和学习活动，例如儿童可能在学校的日常活动中完成动作的速度较同龄人慢，影响其参与集体活动的积极性。
姿势步态异常
帕金森病患者晚期常出现姿势步态异常。早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳；病情进展后，步伐逐渐变小变慢，启动困难，行走时呈前冲步态（慌张步态），不能立即止步。在老年人中，姿势步态异常增加了跌倒的风险，可能导致骨折等严重并发症，需要家人加强照护，例如在患者行走时提供辅助设施，如扶手等，避免患者摔倒。而对于有神经系统疾病史的人群，如脑卒中等导致的锥体外系综合征，姿势步态异常也会显著影响其行走功能和生活质量，需要进行康复训练等干预措施来改善。
