肺癌晚期扩散（转移性肺癌）的治疗以延长生存期、缓解症状及提高生活质量为目标，主要通过全身系统性治疗、局部治疗、支持治疗及多学科协作实现个体化管理。
一、全身系统性治疗
1. 化疗：适用于无驱动基因突变的晚期患者，常用药物如培美曲塞、紫杉醇、顺铂等，可通过抑制肿瘤细胞增殖控制全身病灶进展。
2. 靶向治疗：针对特定分子亚型，如表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R）患者使用EGFR-TKI（吉非替尼、奥希替尼等），间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合突变患者使用ALK抑制剂（克唑替尼、阿来替尼等），可显著延长生存期并降低毒性。
3. 免疫治疗：适用于PD-L1高表达（≥50%）、肿瘤突变负荷（TMB）高或微卫星不稳定（MSI-H）的患者，如PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞，部分患者可获得长期缓解。
二、局部区域治疗
1. 立体定向放疗（SBRT）：用于寡转移灶（1-3个转移灶）患者，如脑、肝、骨转移灶，单次大剂量精准放疗可控制局部症状（如骨痛、脑转移引起的神经症状）。
2. 介入治疗：经支气管动脉栓塞可缓解咯血，经皮消融术（如微波、射频消融）用于肝、肾上腺等软组织转移灶缩小，缓解肿瘤压迫症状。
3. 手术切除：仅适用于原发灶可切除且转移灶为寡转移的患者（如孤立性肺外转移），术后需结合辅助治疗降低复发风险。
三、支持治疗与症状管理
1. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡、羟考酮）用于重度疼痛，同时联合抗惊厥药（如加巴喷丁）缓解神经病理性疼痛。
2. 营养支持：口服营养补充剂（含蛋白质、能量密度高的制剂），必要时通过肠内营养管或肠外营养维持体重，预防恶病质；合并吞咽困难者可调整饮食质地或使用营养泵。
3. 并发症处理：定期预防接种（如流感疫苗）降低感染风险；预防性抗凝治疗（如低分子肝素）减少深静脉血栓形成；骨转移患者补充双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗，抑制骨破坏并缓解骨痛。
四、多学科协作与个体化治疗
需由肿瘤内科、放疗科、外科、影像科、病理科等团队联合评估，重点考虑患者体能状态（ECOG PS评分）、合并症（如高血压、糖尿病）、药物耐受性及经济因素。例如，体能状态差（PS≥2分）的老年患者优先选择单药化疗或靶向/免疫治疗；合并心功能不全者避免蒽环类药物，优先选择非蒽环类化疗方案。
五、特殊人群治疗考量
老年患者（≥75岁）需评估器官功能（如肌酐清除率、白蛋白水平），优先选择毒性可控的药物（如白蛋白紫杉醇），避免联合高强度化疗；肝肾功能不全者根据Child-Pugh分级或肌酐清除率调整剂量，使用经肝肾双通道排泄的药物时需降低频率；合并脑转移的患者需警惕免疫治疗相关脑炎风险，使用PD-1抑制剂前需完善头颅MRI并监测神经系统症状。
