肺癌放疗的副作用根据受照部位、剂量及个体差异分为急性与慢性反应，主要累及皮肤、消化道、呼吸系统、造血系统及其他器官，特殊人群（如儿童、老年患者、孕妇）风险更高。
1. 皮肤及黏膜反应
1.1 皮肤损伤：分为干性与湿性反应。干性反应表现为放疗区域皮肤红斑、瘙痒、色素沉着，随累积剂量增加出现皮肤脱屑；湿性反应多见于腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，表现为皮肤糜烂、渗液，严重时形成溃疡，易继发感染。
1.2 黏膜损伤：口腔、食管、气管黏膜受照后出现充血、水肿、疼痛，吞咽时加重，口腔黏膜可形成溃疡影响进食；放射性食管炎患者常伴随吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，严重时出现呕血。
2. 消化道反应
2.1 急性反应：放疗开始后1-2周出现，表现为食欲下降、恶心呕吐（与照射剂量相关，尤其是全纵隔放疗时），腹泻或便秘交替，部分患者因肠道黏膜水肿出现排便疼痛；长期照射可能导致肠道吸收功能下降，引发营养不良。
2.2 食管损伤：食管黏膜对射线敏感，放疗剂量＞50Gy时约30%患者出现食管狭窄，表现为渐进性吞咽困难，需与肿瘤进展鉴别，内镜检查可见食管壁增厚、管腔狭窄。
3. 放射性肺炎
3.1 急性放射性肺炎：多发生在放疗后1-3个月，与照射体积＞200ml、剂量＞30Gy相关，表现为持续性干咳、活动后气短、发热（体温＜38.5℃），胸部CT可见沿放疗野分布的片状模糊影。高危因素包括既往肺部感染、慢性阻塞性肺疾病（FEV1＜70%预计值）、吸烟史＞20年。
3.2 慢性放射性纤维化：长期随访（＞6个月）可见肺功能下降，表现为限制性通气障碍，肺功能检查FEV1、DLCO降低，患者活动耐力逐渐下降，需避免感冒、吸烟等诱发因素。
4. 骨髓抑制
4.1 急性骨髓抑制：放疗后2-3周出现，以白细胞、血小板下降为主，淋巴细胞计数降低（＜1.0×10/L时感染风险显著增加），严重时出现皮肤黏膜出血（如牙龈出血、瘀斑）。
4.2 特殊人群影响：老年患者（＞65岁）因骨髓储备功能下降，需更密切监测血常规，放疗后血小板＜50×10/L时需预防性输注血小板。
5. 其他器官损伤
5.1 心脏毒性：纵隔放疗剂量＞45Gy时可能诱发心包炎、心肌炎，表现为心包积液、心律失常；高血压患者放疗期间需严格控制血压（＜140/90mmHg），避免加重心肌负荷。
5.2 神经系统影响：脑转移灶放疗可能出现认知功能下降（如记忆力减退），周围神经病变表现为肢体麻木、感觉异常，多见于累积剂量＞60Gy的患者，需优先选择非药物干预（如物理治疗）。
特殊人群注意事项：儿童患者需严格控制单次放疗剂量（＜1.8Gy），避免影响骨骼发育；孕妇需立即终止放疗（胚胎敏感期禁止照射＞50mGy），优先选择手术或化疗；慢性肺部疾病患者（如COPD）需将肺功能维持在FEV1＞60%预计值后再进行放疗，避免加重肺损伤。
