胃癌患者的治疗需综合肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等因素，主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等手段，具体方案由多学科团队共同制定。
一、手术治疗
1. 早期胃癌：内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）适用于直径≤2cm、无淋巴结转移的高分化腺癌患者，术后5年生存率可达90%以上。对于肿瘤直径>2cm但未侵犯肌层的患者，ESD联合氩离子凝固术（APC）可降低复发风险。
2. 进展期胃癌：根治性手术（D2淋巴结清扫）是主要术式，包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，术后根据病理分期（T/N/M）决定是否辅助治疗。对于局部晚期（T4b或N3）患者，术前放化疗可提高手术切除率。老年患者（≥70岁）需结合心肺功能评估手术耐受性，必要时采用腹腔镜辅助手术减少创伤。
二、化学治疗
1. 辅助化疗：II期及以上胃癌患者术后4-8周内开始，以氟尿嘧啶类（卡培他滨）联合铂类（顺铂）方案为主，中位无病生存期可延长至18-24个月，5年生存率提高8%-12%（《柳叶刀·肿瘤学》2022年数据）。
2. 姑息化疗：无法手术的晚期患者采用以氟尿嘧啶类+铂类±紫杉醇方案，可使中位生存期延长3-6个月。老年患者（≥75岁）需根据肌酐清除率调整顺铂剂量，避免肾毒性；肝肾功能不全者优先选择卡培他滨单药或联合奥沙利铂。
三、放射治疗
1. 局部晚期胃癌：T4期或淋巴结转移患者可采用调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT），联合化疗可使局部控制率提升至70%以上（RTOG 0914研究）。
2. 术后辅助放疗：D2术后病理证实淋巴结转移（N+）患者，放疗总剂量45-50.4Gy，可降低区域复发率20%-25%。
四、靶向治疗
1. HER2阳性患者：曲妥珠单抗联合顺铂+氟尿嘧啶类一线治疗，中位生存期延长至13.8个月（ToGA研究）。治疗前需通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测HER2状态。
2. VEGF/VEGFR抑制剂：雷莫芦单抗单药或联合紫杉醇适用于二线治疗，对晚期胃癌患者中位生存期延长1.6个月（REGARD研究）。
五、免疫治疗
1. MSI-H/dMMR患者：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合化疗，客观缓解率可达40%-50%（KEYNOTE-062研究）。
2. PD-L1阳性（CPS≥10）患者：阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇±顺铂，中位生存期较化疗延长2.6个月（IMpassion130研究）。治疗前需检测MSI-H/dMMR或PD-L1表达状态。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）以降低静脉血栓风险；合并糖尿病患者需严格监测血糖，避免化疗诱发酮症酸中毒；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分调整药物剂量；女性患者（尤其育龄期）需避孕并告知放疗对生殖系统的潜在影响。
