腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的周围神经病变，主要表现为手指麻木、刺痛，夜间或清晨加重，多见于长期腕部劳损人群。
一、腕管综合征的定义与核心机制
1. 定义：腕管是腕部掌侧由腕骨和腕横韧带构成的骨纤维管道，内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过。正中神经受压后，其支配区域（拇指、食指、中指及无名指桡侧半）出现感觉异常，即为腕管综合征。
2. 核心机制：腕管容积相对固定，当内容物增多（如肌腱水肿、神经水肿）或腕管容积减小（如骨折畸形）时，管内压力升高，压迫正中神经。
二、主要病因与高危因素
1. 职业与生活方式因素：长期重复性腕部活动（如程序员、装配工），导致肌腱摩擦、水肿；使用鼠标/键盘时手腕过度屈曲或伸展，增加腕管内压力。
2. 疾病因素：糖尿病（高血糖导致神经水肿、变性）、类风湿关节炎（滑膜增生挤压腕管）、甲状腺功能减退（粘液性水肿）等可诱发腕管内压力升高。
3. 生理与年龄因素：女性因雌激素影响腕管内组织弹性，患病率约为男性的3~4倍；孕妇因孕期水肿及激素变化，腕管内压力易升高；30~60岁人群腕管组织弹性下降，随年龄增长发病风险增加。
4. 外伤与结构异常：腕部骨折、脱位或腕横韧带增厚，可能直接破坏腕管空间结构，导致神经受压。
三、典型临床表现与病程特点
1. 症状特点：早期表现为手指麻木、刺痛，夜间或清晨明显，甩手后可暂时缓解，严重时出现持续性疼痛，影响睡眠。随着病程进展，可能出现手指感觉减退、握力下降，甚至大鱼际肌萎缩（拇指对掌无力）。
2. 体征特征：Tinel征（轻叩腕部正中神经走行处，出现拇指、食指放射痛）和Phalen试验（腕部屈曲90°持续1分钟，诱发手指麻木刺痛）阳性率达70%~90%，是重要诊断依据。
四、诊断与鉴别要点
1. 诊断方法：结合症状、体征及神经电生理检查。肌电图显示正中神经传导速度减慢、波幅降低，可明确神经损伤程度及受压部位。
2. 鉴别诊断：颈椎病（伴颈部不适、神经根放射痛）、胸廓出口综合征（肩部疼痛、臂丛神经症状）、糖尿病周围神经病变（对称性感觉异常，无夜间加重特点）等需通过影像学及神经电生理检查排除。
五、治疗与预防策略
1. 保守治疗：优先非药物干预，如使用腕关节支具（夜间佩戴，维持腕中立位，限制屈曲）；调整职业姿势（键盘高度与肘部平齐，每30分钟活动手腕10秒）；物理治疗（超声波、低频电刺激）促进局部血液循环。药物方面，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复。
2. 手术治疗：保守治疗3个月无效、出现肌肉萎缩或神经损伤进展者，可考虑腕管切开减压术，术后需配合康复训练（握力练习、腕关节活动度训练）。
3. 预防措施：高危人群（如孕妇、糖尿病患者）应控制体重，孕妇避免长期腕部下垂；办公族采用人体工学键盘，减少腕部过度屈曲；青少年及儿童需避免长时间使用电子设备，每日活动手腕10~15分钟。
