肝癌中晚期虽然难以完全治愈，但通过多学科综合治疗仍可有效控制病情、延长生存期并改善生活质量。
一、治疗目标与核心原则
治疗目标以控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期为核心，需结合患者肝功能状态、肿瘤特征及全身状况制定个体化方案。肝功能Child-Pugh A级患者可耐受较强治疗，B级患者需谨慎选择治疗强度，C级患者以支持治疗为主。
二、主要治疗手段
1. 局部消融治疗：适用于≤3cm的肝内病灶，通过射频、微波等物理能量灭活肿瘤，对肝功能影响较小，老年或合并基础疾病患者耐受性较好。
2. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：中晚期无法手术切除的患者常用，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，可有效缩小病灶、减少肿瘤负荷，部分患者经多次治疗后肿瘤得到控制。
3. 靶向与免疫联合治疗：以仑伐替尼联合PD-1抑制剂为代表的方案，在Ⅲ期临床试验中显示中位生存期较传统靶向治疗延长，尤其适用于无禁忌证的患者，需注意药物相关不良反应如高血压、蛋白尿、免疫相关不良反应。
4. 系统药物治疗：包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼）、免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）等，可通过抑制肿瘤血管生成或激活免疫系统发挥作用，需结合患者体力状态调整用药剂量。
三、影响治疗效果的关键因素
1. 肿瘤特征：肿瘤大小、数量、位置及是否侵犯门静脉主干/下腔静脉等大血管，远处转移（如肺、骨转移）会降低手术及局部治疗效果。
2. 肝功能储备：Child-Pugh A级患者可耐受高强度治疗，B级患者需优先评估治疗安全性，C级患者以姑息治疗为主。
3. 合并症与体力状态：合并糖尿病、高血压等基础疾病者需调整治疗方案，ECOG体力评分≥2分的患者可能无法耐受化疗及高强度靶向治疗，需优先选择低毒性方案。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：需综合评估器官功能，优先选择局部微创治疗（如TACE、消融），避免高强度化疗或多药联合方案，用药前需监测肾功能及药物代谢情况。
2. 乙肝/丙肝相关肝癌患者：无论治疗阶段均需坚持抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），避免病毒复制加重肝损伤，需每3-6个月监测病毒载量及肝功能。
3. 合并肝硬化患者：需严格控制腹水、肝性脑病等并发症，避免使用肾毒性药物，饮食中增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼肉），减少粗糙食物预防食管静脉曲张出血。
五、生活方式与支持治疗建议
1. 饮食管理：每日热量摄入以25-30kcal/kg为宜，蛋白质摄入1.0-1.5g/kg，避免高脂、高盐饮食，合并肝性脑病者需限制蛋白质摄入，合并腹水者减少钠盐摄入（＜2g/日）。
2. 运动与休息：以散步、太极拳等低强度运动为主，每次15-30分钟，每周3-5次，避免过度劳累，保证每日7-8小时睡眠。
3. 心理支持：家属需多陪伴患者，鼓励参与病友互助组织，必要时寻求专业心理咨询，避免焦虑情绪通过神经内分泌系统影响免疫功能。
