神经衰弱表现为精神易兴奋与脑力易疲乏，存在明显情绪问题如烦恼易激惹紧张，有睡眠障碍包括入睡难多梦易惊醒，有肌肉紧张性疼痛好发于头部颈部腰背等部位，出现植物神经功能紊乱如心慌胸闷多汗等，有头晕眼花耳鸣等其他心理生理障碍，病程迁延且病情波动与社会心理因素等相关。
一、精神易兴奋与脑力易疲乏
神经衰弱患者常出现精神易兴奋现象，表现为不由自主的联想和回忆增多，注意力难以集中，即使进行简单的脑力活动也易被无关刺激干扰。同时伴随脑力易疲乏，稍作脑力劳动（如阅读、思考等）便感疲惫不堪，且休息后难以有效缓解，这与大脑神经细胞功能衰弱相关，神经细胞能量储备不足，导致脑力工作耐力下降。
二、情绪症状
患者多存在明显情绪问题，常见烦恼，因生活中的小事易陷入苦恼、烦闷状态；易激惹，表现为稍受刺激就易发怒，且发怒后难以平复；心情紧张，常处于紧张不安的情绪状态，难以放松，这种情绪障碍与神经功能失调导致的情绪调节机制紊乱有关，患者自身难以通过常规心理调节方式改善情绪状态。
三、睡眠障碍
睡眠障碍是神经衰弱常见症状之一，主要表现为入睡困难，躺在床上长时间难以进入睡眠状态；多梦，睡眠中梦境频繁，影响睡眠质量；易惊醒，稍有动静便从睡眠中醒来，睡眠周期紊乱，导致患者整体睡眠不足，进而加重身体和精神的疲惫感，其机制与大脑皮层兴奋与抑制平衡失调，影响睡眠中枢功能有关。
四、肌肉紧张性疼痛
患者常出现肌肉紧张性疼痛，好发于头部、颈部、腰背等部位，表现为胀痛、酸痛等。多因长期精神紧张导致肌肉持续处于紧张状态，肌肉供血不足，代谢产物堆积引发疼痛，神经系统对肌肉的调节功能异常也参与了疼痛的发生，如交感神经兴奋导致肌肉紧张度增加，进一步加重疼痛症状。
五、植物神经功能紊乱
可出现多系统的植物神经功能紊乱表现，如心慌、胸闷，患者自觉心脏跳动异常、胸部有压迫感；多汗，表现为不自主的出汗增多，可在安静状态下或轻微活动后出现；食欲不振、消化不良，影响营养摄入，导致身体机能进一步下降；还可能出现尿频、尿急等泌尿系统症状，这是由于植物神经系统调节失衡，影响了相应器官的正常功能。
六、其他心理生理障碍
部分患者会出现头晕、眼花、耳鸣等症状，可能与神经功能紊乱影响脑部血液循环及感官神经功能有关；还可能伴有性功能障碍，男性可出现阳痿、早泄，女性可出现月经不调等，这与神经衰弱导致的内分泌调节及神经对生殖系统的调节异常相关，是全身神经功能失调在生殖系统等方面的体现。
七、病程迁延与病情波动
神经衰弱的病程通常迁延，症状时轻时重。病情波动常与社会心理因素密切相关，如长期的工作压力、生活中的重大事件等可导致症状加重，而适当的心理调节、生活方式改善等又可能使症状缓解，但整体难以迅速完全康复。儿童患者可能因学习压力、家庭环境等因素影响病程，女性患者在生理期、孕期、更年期等特殊生理阶段，由于激素变化等因素，病情可能出现更明显的波动，需特别关注其心理及生活状态的调整。
